Секвестрированная грыжа диска l5 s1: лечение без операции

Секвестрированная грыжа диска (L4-L5, L5-S1) — чем опасна и как выглядит на МРТ | Второе мнение

Секвестрированная грыжа диска l5 s1: лечение без операции

Секвестрированная грыжа позвоночника выявляется на МРТ и КТ, но лучевая нагрузка при применении последнего метода не позволяет применять радиологические способы для скринингового обследования неврологических пациентов.

Секвестрация – это образование отдельного фрагмента, образующегося путем отделения незначительной части от хрящевой части. Патогенез болезни характеризуется выпадением пульпозного ядра через небольшую трещину.

При длительной нагрузке на позвоночный столб происходит смещение межпозвонкового диска кзади в сторону спинного мозга, центрально или латерально. Образование фрагмента в боковой и передней плоскости не так опасно, как заднее направление.

На выраженность клинических симптомов влияет не только направления выпадения, но и его размеры.

Если МРТ позвоночника сделано вовремя, секвестрированная грыжа обнаруживается на раннем этапе. Хирургическая операция устраняет отдельные фрагменты межпозвонкового диска.

Вмешательство позволяет предотвратить смещение секвестра внутрь позвоночного канала, в сторону выхода спинномозговых нервов через фораминальное отверстие.

Область повреждения не должна подвергаться физическим нагрузкам, чтобы предотвратить различные виды смещений межпозвонковых хрящей на уровне L4-L5, L5-S1. На остальных уровнях повреждения встречаются реже

На снимке МРТ прослеживается секвестрированная грыжа на раннем этапе, но с компрессией спинномозгового корешка в области L4-L5.

Вокруг патологической области прослеживается отек мягких тканей, воспаление твердых мозговых оболочек. При сохранении отечности возникнет нарушение кровоснабжения пораженного сегмента позвоночника.

Опасность представляет сдавление окружающих мягких тканей, в том числе нервных волокон, ганглиев.

Распространенные типы секвестрированных грыж

Чаще всего секвестрированные межпозвонковые грыжи локализуются в поясничном отделе (L4-L5 уровень), пояснично-крестцовом (L5-S1), шейном, грудном отделах. В зависимости от расположения выпавшего хрящевого диска формируется клиника.

Самая распространенная локализация межпозвонковой грыжи – это поясничный отдел. На него приходится максимальная нагрузка при движениях, поворотах, переносе тяжелых предметов. При выполнении МРТ данной области часто выявляется остеохондроз – снижение высоты МПД с субхондральным остеосклерозом замыкательных пластинок.

В области поясницы расположено пять поясничных позвонков. Между поясничной и крестцовой областью располагается переходной диск. На сегмент L5-S1 приходится не только вертикальная нагрузка, но и ротационное смещение.

Если проанализировать статистику выявляемости секвестрированных грыж позвоночника на МРТ, то максимальное количество случаев приходится на область L5-S1. Строение пояснично-крестцового сегмента отличается у разных людей, поэтому при одном и том же виде нозологии возникает отличная клиника.

Врачи лучевой диагностики часто выявляют выпадение межпозвонковых дисков в сегменте L4-L5 при использовании КТ. На МРТ частота грыжи с секвестрами примерно пропорциональна – на долю L4-L5 и L5-S1 приходится большинство ситуаций.

Совместное сочетание L4-L5 и L5-S1 прослеживается в 21,9% случаев. Небольшое количество межпозвонковых дисков находится на уровне верхнего поясничного отдела позвоночника. Аналогичное число приходится на сегмент L3-L4.

На МРТ секвестрированная грыжа диска L4-L5 должна быть выявлена вовремя. Область достаточно сложная для самостоятельного вправления выпадения. Поясница – это область, через которую выходят крупные спинномозговые нервы.

При компрессии седалищного нерва возникает болевой синдром нижних конечностей, нарушение иннервации органов малого таза.

Магнитно-резонансная томография позволяет выявить структуру грыжи позвоночника, направление, секвестрацию, другие патологические состояния.

При определении патологии на поздней стадии проводится длительная реабилитация. Процесс может завершиться инвалидностью при направлении выпячивания в спинной мозг.

Секвестрированная грыжа диска L4-L5 на МРТ

Операция при грыже диска L4-L5 позволяет предотвратить грозные осложнения. Послеоперационный этап не всегда направлен на полное восстановление здоровья человека. При применении МРТ при появлении у человека болей в спине иногда удается выявить небольшую секвестрацию, не требующую операции.

Секвестрированная грыжа межпозвонкового диска L5-S1 для здоровья человека еще больше опасна, чем локализация выпячивания в области L4-L5. В данной анатомической зоне локализуется комплекс нервных сплетений. При их компрессии формируется состояние под названием «синдром конского хвоста». Большое количество нервных сплетений обеспечивает иннервацию малого таза, нижних конечностей.

Секвестрированная грыжа диска L5-S1, как определить на МРТ

Межпозвонковая грыжа поясницы, пояснично-крестцового отдела часто секвестрируется. Опасность «синдрома конского хвоста» при секвестрации межпозвонкового диска обуславливается сдавлением комплекса спинномозговых нервов, направленных от области спинного мозга к малому тазу.

МРТ фото при секвестрированной грыже L5-S1

На снимке отображен крупный дефект, обусловленный значительным выпадением межпозвонкового диска.

Разрушение фиброзного кольца, выпадение пульпозного ядра – это основные патогенетические изменения, возникающие при патологии. При выпадении не больше 10 мм формируется пролабирование межпозвонкового диска.

Если выпячивание хрящевой ткани имеет более крупные размеры, устанавливается диагноз грыжи позвоночника.

Секвестрация в области шейного отдела позвоночника на уровне C6-C7 характеризуется сильными головными болями, снижением остроты зрения и слуха. У части пациентов прослеживается нарушение психических функций.

Секвестрированная грыжа позвоночника: клиника, лучевые примеры

Секвестрированная межпозвонковая грыжа определяется по клиническим симптомам. В отличие от других вариантов данная нозология сопровождается возникновением сильного болевого синдрома. При анализе жалоб пациента человек сможет точно описать промежуток возникновения стартовой боли. Часто обострение развивается под влиянием провоцирующих факторов:

1. Сильный стресс; 2. Психическое перенапряжение; 3. Быстрый, резкий поворот туловища;

4. Подъем тяжелых предметов.

Вначале болевой синдром распространяется по нижней конечности. Затем патологические ощущения опускаются на боковую или заднюю поверхность. При появлении данных клинических симптомов пациент не может передвигаться.

На следующей стадии к основной клинике присоединяются патологические рефлексы. Вначале появляется онемение конечностей, слабость, мышечный паралич.

При секвестрированной грыже шейного отдела C6-C7 вначале нарушается мозговое кровоснабжение. На начальном этапе заболевания болей затылка может не возникать. Хроническая ишемия мозговых тканей приводит к падению зрения, появление «мушек перед глазами».

Как определить секвестрированную грыжу на МРТ – клинические примеры

Лечение секвестрированной грыжи межпозвонкового диска невозможно без полноценной диагностики состояния позвоночника лучевыми методами – КТ или МРТ. Практические примеры показывают возможность использования современных технологий для лечения секвестрации межпозвонкового диска даже небольших размеров.

МРТ фото при секвестрированной грыже L5-S1

На первом МРТ фото прослеживается крупная грыжа после хирургического лечения. На фоне патологии у человека формируется сильный стеноз спинного мозга. Выпадение межпозвонкового диска располагается в сегменте L5-S1. Патология осложняется небольшим секвестром.

На основании магнитно-резонансных томограмм удается установить подвижность небольшого фрагмента. После чтения результата размеры выпячивания – в дорсальном направлении (14,5 мм), краниально-каудальном (26,8 мм).

На МРТ поясничного отдела позвоночника №140 визуализируется состояние после оперативного лечения рецидивирующей грыжи и стеноза спинномозгового канала.

Состояние человека было тяжелым на протяжении нескольких месяцев. При использовании анальгетических средств нельзя было купировать нозологию. Человек длительно отказывался от хирургического лечения, что привело к комплексу необратимых изменений поясничной области.

Только после того, как лекарственные препараты не приносили облегчения, человек вынужден был обратиться к врачу. Специалист при данных изменениях не может назначить эффективные консервативные препараты. Только операция по восстановлению структуры межпозвонкового диска избавляет от болевого синдрома.

На МРТ поясничного отдела позвоночника иногда выявляется только пролабирование хрящевого диска. Таким пациентам рекомендуется динамический контроль, назначается облегчающий режим с ограничением нагрузки на позвоночный столб.

При оперативном удалении межпозвонковой грыжи L5-S1 проводится профилактика и периодическая магнитно-резонансная томография с целью исключения повторного выпячивания. Секвестрирование на уровне крестцово-поясничного отдела позвоночника часто приводит к стенозу спинного мозга.

На МРТ поясницы №146 прослеживается секвестр за счет отделения хрящевой части диска. Осложнение состояние – разрыв продольной связки позвоночника

Методом вертеброревитологии удалось устранить патологическое состояние (МРТ снимок №147).

Пример показывает возможности нехирургических способов лечения при грыжевом выпячивании.

На следующих снимках прослеживается состояние до и после хирургического вмешательства на уровне L5-S1. На МР-томограмме №148 визуализируется дорсальная грыжа с задним смещением около 15 мм, краниальной направленностью (вверх) около 35 мм. Спинной мозг сужен. После операции прослеживается восстановление ширины спинномозгового канала путем удаления выпавшего участка межпозвонкового диска.

Аналогичная ситуация на нижеприведенных томограммах. Секвестрированная грыжа L5-S1 (№152) ликвидирована методом вертеброревитологии (№153

Несмотря на высокую диагностическую достоверность магнитно-резонансной томографии на раннем этапе возникновения патологии только усилиями врача-невропатолога, вертебролога создаются идеальные возможности для излечения грыжи без нейрохирургического вмешательства. Если не остановить патологический процесс вовремя, создаются идеальные условия для постепенного формирования дегенеративно-дистрофического процесса.

Многолетние диагностические обследования показали высокую вероятность срывов и травматизации после интенсивной физической нагрузки. Стрессовый фактор при патологии следует исключить.

Вертеброревитология позволяет оптимально укрепить биомеханические структуры, выстроить сильный каркас позвоночного столба, позволяющий удерживать ось в правильном физиологическом положении.

Подход устраняет смещение поврежденного сегмента, предотвращает смещение, развитие дегенеративно-дистрофических изменений.

Контроль лечения осуществляется с помощью МРТ. Томография подтверждает отсутствие осложнений при применении лечебной физкультуры. Если консервативная терапия не оказывается эффективной, МР-томография помогает спланировать ход хирургических операций.

На МР-томограмме №154 прослеживается секвестрированная грыжа на уровне L4-L5, а также состояние после операций в вышележащем и нижележащем сегментах.

На следующем снимке визуализируется ликвидация спинномозгового стеноза, устранение грыжевого выпячивания. Оперативное лечение не проводилось.

Консервативными процедурами удалось достичь восстановления физиологического функционирования позвоночных сегментов.

Применением современных технологий удается достичь еще более высоких результатов, но нужно отдать должное качественной ранней диагностике секвестрированной грыжи или пролапса межпозвонкового диска. Только своевременная диагностика позволяет принять рациональное лечение.

Источник: https://secondopinions.ru/poleznye-materialy/mrt/mrt-pozvonochnika/sekvestrirovannaya-gryizha-diska-l4-l5-l5-s1-chem-opasna-i-kak-vyiglyadit-na-mrt

Секвестрация грыжи диска – что это такое и чем она опасна?

Секвестрированная грыжа диска l5 s1: лечение без операции

Позвоночный столб состоит из дисков, основу которых составляет фиброзная оболочка и пульпозное ядро.

Критические нагрузки негативно воздействуют на спину и заставляют диски менять свое правильное местоположение.

В связи с этим возникает одно из тяжелейших состояний организма – секвестрированная грыжа.

Ядро выпадает, а сегмент позвоночника обращается в сторону пространства спинного мозга.

Данное заболевание чрезвычайно опасно, т.к. сдавливание нервной ткани может привести к необратимым последствиям.

Секвестрированная грыжа – что это такое?

В медицинских справочниках обычно приводится такое определение: секвестрированная грыжа – это выпадение пульпозного ядра позвоночного диска в канал спинного мозга, вызывающее компрессию нервных волокон.

Заболевание характеризуется более сложной клинической картиной, чем при обычной грыже. Часто наблюдается в области поясницы в дисках l5-s1 и l4-l5. Больной испытывает сильную боль, которая усиливается при изменении положения тела.

Помимо этого, человек чувствует онемение ног, а именно стоп и пальцев. Пациент не может передвигаться и самостоятельно себя обслуживать.

На запущенной стадии данная патология практически в 85% случаев приводит к инвалидности.

Существует 4 степени развития секвестрированной грыжи:

ДегенерацияНедостаток жидкости вызывает растяжение колец, состоящих из фиброзного вещества. В связи с этим давление внутри диска снижается, и пульпозное ядро выходит в сторону.
ПротрузияМасса ядра начинает выходить из центра по причине того, что фиброзная оболочка слишком истончилась. Однако продольная связка сдерживает этот процесс в пределах позвоночного сегмента.
ЭкструзияПроисходит разрыв кольца и выход ядра в область замыкательных пластин.
СеквестрацияПульпозное ядро выпадает в канал спинного мозга.

Заболевание является последней стадией развития межпозвонковой грыжи. Поскольку большинство пациентов вовремя обращаются за квалифицированной помощью, ее проявление встречается у 30% населения.

Очень важно правильно установить диагноз и назначить своевременное лечение, т.к. некоторые меры могут только усугубить состояние и даже привести к инвалидности. Пациенту же, в свою очередь, необходимо вовремя вызвать скорую помощь и строго соблюдать предписания врача. В медицинской практике не было зафиксировано ни одного случая, когда секвестр прошел самостоятельно.

Факторы риска и причины

Секвестрированная грыжа возникает чаще всего у пациентов, которые находятся под влиянием негативных факторов окружающей среды или генетических аномалий:

  • Врожденное неправильное строение дисков и их соединительного материала.
  • Сахарный диабет.
  • Резкое снижение уровня гормонов щитовидной железы.
  • Неэластичная ткань межпозвоночного пространства.
  • Искривление позвоночника.
  • Травмы спины.
  • Поднимание тяжестей, несоотносимых с собственным весом и физическими возможностями.
  • Слабо развитая мышечная ткань спинного отдела.
  • Малоподвижный образ жизни.

В зону риска попадают люди, имеющие избыточный вес: излишняя нагрузка на позвоночный столб ослабляет соединительные ткани. Сильное переохлаждение или тяжелая стрессовая ситуация также могут спровоцировать выход секвестра.

Спортсменам, занимающимся профессиональными силовыми нагрузками, следует помнить об этом заболевании. Неравномерное распределение тяжестей и переоценка своих возможностей зачастую приводят их в палаты больниц с грыжей последней стадии.

Последствия

Современная медицина предлагает множество методов борьбы с различными заболеваниями. Секвестрированная грыжа не является исключением: при своевременном обращении и дальнейшем ограждении организма от негативных факторов, эта патология не приносит никакого дискомфорта пациенту.

Однако существуют некоторые осложнения грыжи, лечение которых происходит длительно и непредсказуемо. После выпадения межпозвоночного диска может возникнуть аутоиммунный процесс: пульпозное ядро, вышедшее за свои пределы, воспринимается как инородное тело. Организм начинает вырабатывать вещества, отвечающие за его уничтожение.

Несмотря на то, что иммунной системе не под силу уничтожить хрящевую ткань, очень возможно ее полное отторжение. В таких ситуациях важно время и правильно подобранное лечение. Выход пульпозного ядра способен вызвать нарушения в работе сердца и желудочно-кишечного тракта.

Халатное отношение к своему здоровью и самолечение в случае с секвестрированной грыжей недопустимо. Это может привести к полной недееспособности пациента.

Симптомы и методы диагностики

К основным симптомам выхода пульпозного ядра и разрыва фиброзной оболочки относятся:

  • острая боль в области спины;
  • скованность движений;
  • онемение нижних конечностей;
  • нарушение работы кишечника, мочеполовой системы;
  • необычный окрас кожных покровов в связи с нарушением кровообращения (мраморная кожа).

Для правильной установки диагноза в учреждениях оказания медицинской помощи предпринимают следующие меры:

  1. Пациента направляют на осмотр к врачу-неврологу, с целью уточнения симптоматики заболевания и осмотра места поражения.
  2. Рентгенограмма позвоночника, производимая с прямого и бокового ракурса, позволяет установить точное место локализации грыжи.
  3. МРТ (магнитно-резонансная томография) помогает выявить сопутствующие поражения дисков и нервных корешков. С помощью данной процедуры также можно определить размеры секвестра.
  4. Электронейромиография наглядно показывает прохождение электрического луча по пораженным и здоровым волокнам.

: “Что такое секвестрация диска?”

Лечение

При нормальном течении заболевания применяют комплексные методы лечения:

  • медикаментозный;
  • физиотерапевтический;
  • лечебная физкультура.

Медикаментозное лечение

На начальном этапе все методы направлены на устранение воспаления и уменьшение болевого синдрома. Без правильно подобранных медикаментов не обходится ни один случай выпадения пульпозного узла. Используют таблетки, мази и уколы, которые обладают обезболивающими, а также жаропонижающими свойствами.

Довольно часто пациентам выписывают «Диклофенак», «Ибупрофен», «Мовалис» и другие препараты, выпускаемые как в таблетках, так и в инъекциях.

При сильном отеке и болевом синдроме назначают миорелаксанты – «Сирдалуда», «Мидокалм» и т.д. Активные вещества, содержащиеся в них, снимают спазм мышц и дают пациенту чувство облегчения. В связи с многочисленными побочными эффектами миорелаксанты применяют не более 3 дней.

Параллельно больному рекомендуется принимать таблетки, усиливающие кровообращение («Актовегин»), витамины группы В и, по мере усиления боли, использовать уколы новокаиновой блокады.

Хирургический метод

При резком ухудшении самочувствия человека и крупных размерах секвестра (10 мм и более), а также при сильном онемении конечностей, решение проблемы возможно только путем операции.

Существует несколько методов удаления грыжи последней стадии:

  • хемонуклеолиз (введение сильнейшего препарата, способного растворить вышедшее за пределы образование);
  • ламинэктомия (удаление дуги межпозвоночного пространства);
  • микродискэктомия (удаление диска с помощью скальпеля через небольшой разрез);
  • эндоскопическая микродискэктомия (диск удаляется с помощью эндоскопа).

Физиотерапия

Физиотерапевтические способы лечения секвестрированной грыжи включают в себя ультразвуковое воздействие и иглорефлексотерапию.

Для профилактики и лечения секвестра очень важно заниматься лечебной физкультурой (ЛФК). Занятия необходимо проводить под наблюдением инструктора, который индивидуально составляет комплекс упражнений в зависимости от возраста пациента, тяжести заболевания и противопоказаний.

Многие врачи рекомендуют дополнить ЛФК специальным массажем. Он поможет диску занять правильное положение и укрепит мышцы спины. Важно помнить, что данные меры применяют только на начальной стадии заболевания и под чутким наблюдением специалистов.

Лечение в домашних условиях

Секвестрированная грыжа не поддается лечению в домашних условиях, требует немедленной госпитализации. Однако наряду с общей картиной лечения можно применять некоторые рецепты народной медицины, оказывающие противовоспалительное воздействие.

Для улучшения кровообращения и уменьшения болевых ощущений используют настойку сабельника.

150 г корня измельчить ножом и залить 800 г водки. Настоять в темном прохладном месте в течение 25 дней. Этой настойкой необходимо растирать пораженный участок 2 раза в день – утром и вечером.

Мазь из корня окопника. 0.5 кг окопника необходимо смешать с 400 г животного жира. Полученную массу нагреть на медленном огне, добавить 200 мл водки, подогреть (около 7 минут) и настоять 5 часов. После этого состав снова разогревают и процеживают. Полученную мазь хранят в холодильнике. Накладывают на больное место на ночь (только не холодную, комнатной температуры).

Отвар из отрубей. По 2 столовые ложки отрубей пшеницы и ржи прокипятить в 0.5 л воды (30 минут). Охлажденный настой принимать по столовой ложке 3 раза в день до еды. Курс лечения – 8 дней.

Профилактика

После перенесенной болезни нужно очень внимательно следить за состоянием организма и придерживаться определенных правил, способствующих укреплению позвоночного столба и организма в целом:

  • Наладить режим питания (жирные, острые и копченые продукты под запретом).
  • Умеренные физические нагрузки. Особенно полезны упражнения на фитболе, на турнике.
  • Отсутствие большой нагрузки на спину (поднятие тяжестей, тяжелые виды спорта и т.д.).
  • При сидячей работе один раз в два часа обязательно менять положение тела, делать разминку.
  • Своевременно обращаться к врачу при малейших отклонениях в системе опорно-двигательного аппарата.

Заключение

Секвестрированная грыжа очень опасна и требует незамедлительных мер лечения.

Разрыв фиброзного кольца и выход ядра могут вызвать не только болевые ощущения, отечность и воспаление, но и запустить автоиммунный процесс.

Отторжение целого сегмента позвоночного столба нарушает кровообращение, вызывает онемение конечностей, нарушает работу внутренних органов.

На начальном этапе заболевания применяется комплекс мер, оказывающих противовоспалительное и обезболивающее воздействие на пораженный участок. Медикаменты в комплексе с физиотерапией и ЛФК вызывают облегчение симптомов с первых дней лечения.

В случае большого объема пораженной ткани (более 10 мм) и стремительного течения болезни, современные врачи удаляют грыжу путем хирургического вмешательства. Следует помнить, что после перенесенной секвестрированной грыжи следует придерживаться определенных правил, которые быстрее приводят мышцы спины в тонус и не дают заболеванию вернуться вновь.

Соблюдение режима питания и труда, умеренные занятия спортом и собственная бдительность в отношении здоровья позволят избежать неприятных последствий на долгие годы.

Источник: https://SpinaTitana.com/pozvonochnik/drugie-zabolevaniya/mezhpozvonochnaya-gryzha/sekvestratsiya-gryzhi-diska-chto-eto-takoe-i-chem-ona-opasna.html

Секвестрированная грыжа диска позвоночника

Секвестрированная грыжа диска l5 s1: лечение без операции
7 Январь 2020 506

Секвестрированная грыжа – тяжелое осложнение остеохондроза, являющееся последней стадией развития межпозвоночной грыжи любого отдела позвоночника.

Под этим термином подразумевается отделение части пульпозного ядра диска в позвоночный канал, тесно граничащий с самой чувствительной к любым влияниям анатомической структурой – спинным мозгом.

Тут же расположены многочисленные нервные корешки, компрессия которых чревата парезами или параличами.

Анатомия диска

Секвестрированные грыжи диагностируются у 10% больных с ранее поставленным диагнозом протрузия или межпозвонковая грыжа.

Что такое секвестрированная грыжа

В норме старение межпозвоночных дисков происходит равномерно и постепенно.

Но под действием отягчающих факторов, к числу которых принадлежат малоподвижный образ жизни, ожирение, тяжелая физическая работа, нагрузка на них распределяется неравномерно.

Результатом становится развитие остеохондроза, очаговых дистрофически-дегенеративных изменений дисков и как следствие сначала протрузии, а затем и грыжи.

Патогенез развития грыжи диска

Она может иметь различную локализацию. Поэтому различают медианные, фораминальные, парамедианные межпозвоночные грыжи.

Если отрицательное действие внешних факторов не устраняется, происходит отделение части пульпозного ядра — секвестра.

Он получает возможность свободно перемещаться по позвоночному каналу, что существенно осложняет диагностику заболевания и лечение, а также представляет серьезную опасность для спинного мозга.

Виды грыж по расположению

При этом после отделения секвестра автоматически запускается процесс некротизации межпозвонкового диска, так как происходит нарушение единственного механизма его питания – диффузного. Сам секвестр так же начинает претерпевать изменения. Он обезвоживается, его концы заостряются и приобретают черты травмоопасных режущих граней.

Поскольку отделившаяся частица хряща может как подниматься вверх, так и спускаться вниз, она легко может сдавить дуральный мешок, спровоцировать воспалительный процесс, присоединение отека, а главное – стеноз спинного мозга, его травму и сдавление нервных корешков. Это создает риск:

  • нарушение кровоснабжение в невральных структурах;
  • компрессии и ишемии нервов;
  • развития стойкого паралича;
  • появления сильных болей.

Секвестрированная грыжа диска

Даже локальный воспалительный процесс способен стать причиной нарушения функций спинного мозга. Ведь он неизбежно сопровождается отеком, который приводит к повышению давления в центральном канале, реактивной ишемии, эпидуриту, нарушения проводимости по нервным волокнам , парезу или параличу.

Секвестрированная грыжа может быть следствием межпозвоночной грыжи любого отдела позвоночника. Поскольку чаще всего они образовываются в поясничном и шейном отделе, секвестрированная грыжа так же чаще всего берет начало от грыжи диска L4–L5, L5–S1, C5–C6.

Симптомы

Основным признаком перехода грыжи в последнюю стадию своего развития является быстрое нарастание неврологической симптоматики. При этом ее характер напрямую зависит от того, в каком отделе позвоночника изначально происходил дегенеративно-дистрофический процесс.

При секвестрированной грыже шейного отдела наблюдается острая и сильная боль в шее, голове, отдающая в плечевой пояс и руки, скачки артериального давления, слабость в пальцах рук, появления онемения кожи.

Клиническая картина нередко напоминает спинальный инсульт, т. е. также присутствует нарушение чувствительности и подвижности рук.

Если все же секвестрированная грыжа спровоцировала поражение спинного мозга, будут наблюдаться:

Остеохондроз позвоночника

  • быстро нарастающее снижение восприимчивости к болевым и температурным раздражителям в одной половине тела или обеих;
  • резкая слабость в ногах или половине тела;
  • полное отсутствие чувствительности ниже точки расположения секвестрированной грыжи, паралич и расстройство мочеиспускания.

В грудном отделе секвестрированные грыжи возникают редко, из-за наличия реберного корсета состоящего из двенадцати пар ребер и мышечно- связочного аппарата грудной клетки.

Секвестрированная грыжа межпозвонковых дисков L4–L5, L5–S1

Чаще всего образуется секвестрированная грыжа в поясничном отделе позвоночника, причем на уровне L4–L5, L5–S1. Поскольку спинной мозг заканчивается на уровне 2-го позвонка поясничного отдела изначально угроза его поражения отсутствует.

Но при этом существует другая опасность – повреждение структур конского хвоста. Он представляет собой сплетение нервов, визуально напоминающий собранные в одну точку волоски.

Каждый из них отвечает за иннервацию определенной области, в результате секвестрированная грыжа диска L4–L5 и L5–S1 может вызывать:

Грыжи диска L4-L5, L5-S1

  • мощные стреляющие боли, усиливающиеся при чихании, кашле, плаче или натуживании;
  • распространение болей на ягодицы, промежность, передние, задние и боковые поверхности бедер, голеней, колени и стопы;
  • онемение, снижение или полную потерю чувствительности зон, за иннервацию которых отвечает пораженный нерв;
  • снижение выраженности сухожильных рефлексов;
  • уменьшение мышечной силы нижних конечностей;
  • нарушение контроля над опорожнением мочевого пузыря и прямой кишки;
  • половое бессилие у мужчин.

Чем выше расположен секвестр, тем большую опасность он представляет.

Появление симтомов кауда синдрома(слабость в ногах, нарушение мочеиспускания, дефекации, появление онемение в промежности) – повод для немедленного вызова бригады скорой помощи и госпитализации больного в нейрохирургический стационар для проведения экстренной операции.

Диагностика

Лучшим методом обнаружить проблему считается МРТ. Но для получения объективных данных, оценки секвестрированной грыжи по размеру и степени влияния на окружающие структуры необходимо выполнение исследования на томографе с напряженностью магнитного поля 1,5 Тл. или выше.

Аппарат МРТ

В качестве дополнительного метода исследования может использоваться компьютерная томография. Рентген же окажется бесполезным, поскольку сможет показать строение только костных структур.

Лечение секвестрированной грыжи

Присутствие секвестра в позвоночном канале – это «мина замедленного действия». Подвижное образование с острыми кромками представляет постоянную угрозу и может приводить к стойкой инвалидизации.

Поскольку в нем не происходят обменные процессы, секвестр очень медленно рассасывается, поэтому консервативное лечение при секвестрированной грыже редко проводится в виду ее неэффективности и опасности в связи с развитием осложнений.

Строение межпозвонкового диска

Любые попытки «вправить» секвестр опасны и не способны увенчаться успехом. Замена хирургического вмешательства консервативными методами очень редко дает плоды, но больше усыпляют бдительность больного.

Сохранение угрозы поражения спинного мозга и нервов конского хвоста на фоне продолжения выполнения движений с большой амплитудой приводит к развитию осложнений, что становится поводом для экстренной операции и повышения риска инвалидизации.

Таким образом, при секвестрированной грыже операция становится единственной возможностью сохранения двигательной способности больного и устранения постоянной угрозы.

В рамках подготовки к ней назначаются инъекции НПВС, миорелаксанты и ношение полужесткого корсета.

Иногда для купирования очень сильных болей выполняются блокады, но они способны смазать симптоматику, вследствие чего больной не сразу сможет заметить признаки начала развития осложнений.

Развитие ишиаса при грыже диска

Если в ходе этого периода все же начинается развитие осложнений, требуется экстренное оперативное вмешательство. О подобном говорят:

  • сильные боли, не поддающиеся устранению с помощью лекарств;
  • увеличение зоны онемения и нарастания парестезии;
  • усиление слабости в руках, ногах;
  • возникновение признаков местного воспалительного процесса.

При неосложненной секвестрированной грыже операция проводится под общим наркозом следующими видами операций:

  • удаление секвестра;
  • удаление видоизмененного диска;
  • установка вместо него протеза или имплантата для сохранения функций позвоночника в полном объеме (если это невозможно, выполняется спондилодез).

Удаление секвестра и диска

Для удаления отделившейся части пульпозного ядра могут использоваться микродискэктомия, открытая дискэктомия и ламинэктомия. Вид оперативного вмешательства подбирается на основании положения секвестра в позвоночном канале. Если результаты МРТ показывают относительную доступность, проводится минимально травматичная операция – микродискэктомия.

Она подразумевает выполнение разреза до 2 см в проекции локализации секвестрированной грыжи. Нейрохирург последовательно обнажает позвонки и фасеточные суставы. Затем он отодвигает желтую связку и сдавленный нерв и .удаляет секвестр.

Операция микродискэктомия

Если он расположен в труднодоступном месте, врачам приходится прибегать к более травматичным процедурам. Дискэктомия аналогична микродискэктомии, но предполагает создание крупного доступа.

Это расширяет операционное поле и существенно увеличивает возможности хирурга, но реабилитация будет более длительной, а восстановительный период до 3-х недель.

Если же добраться до секвестра сильно мешают дужки позвонков может проводиться их удаление, т. е. ламинэктомия.

Протезирование и спондилодез

Удаление межпозвоночного диска приводит к образованию свободного пространства между телами позвонков. Для закрытия этого дефекта может применяться методика транспедикулярной фиксации, т. е. установки подобранного по размеру кейджа в образовавшуюся полость и фиксация его титановыми конструкциями к телам позвонков.

Самым доступным способом сохранить целостность позвоночника является проведение спондилодеза, т. е. сращения позвонков между собой. Но применение этой методики ограничивает подвижность прооперированного позвоночно-двигательного сегмента, пациент не теряет возможность наклоняться или поворачиваться с нормальной амплитудой, но на мостик встать не сможет.

Протез диска M6L

Для сохранения естественной биомеханики позвоночника используют протезирование диска. Лучшими эндопротезами сегодня считаются М6. Они полностью биосовместимы и позволяют совершать все те же движения, что и нормальный межпозвоночный диск.

Они сконструированы по его образу и подобию, но требуют от хирурга точного владения методикой установки.

При этом при их монтаже практически отсутствуют риски развития нежелательных последствий, а высокая крепость и износостойкость обеспечивают отсутствие необходимости в дальнейшем проводить повторную операцию для замены протеза.

Восстановление и реабилитация

Когда удаление секвестрированной грыжи осталось позади, начинается восстановительный период. Что делать в это время, врач подробно расскажет каждому пациенту.

После операции пациент вынужден оставаться в стационаре 5–7 дней. Хотя иногда требуется находиться под медицинским наблюдением более длительное время.

Вставать и ходить пациентам обычно разрешается через 3 часа после операции, но сидеть можно на следующий день.

Зачастую для ускорения восстановительных процессов назначаются:

  • физиопроцедуры (магнитотерапия, электрофорез, фонофорез);
  • медикаментозная терапия для уменьшения болей и риска инфицирования раны;
  • ЛФК.

Магнитотерапия при грыже диска

Одним из важнейших компонентов реабилитации являются индивидуально подобранные упражнения при секвестрированной грыже.

Они направлены на укрепление мышечного корсета, что позволит уменьшить и равномерно распределить нагрузку на все межпозвоночные диски.

При ежедневных занятиях вероятность образования грыж в других позвоночно-двигательных сегментах снижается, а организм быстрее восстанавливается.

Нередко требуется ношение бандажей для уменьшения нагрузки на прооперированный участок позвоночника. Также несколько месяцев потребуется избегать серьезных физических нагрузок, резких движений и продолжительного сидения. Для оценки качества протекания восстановительного периода пациенты должны периодически проходить контрольные осмотры у нейрохирурга.

Таким образом, секвестрированная грыжа довольно опасна и может становиться причиной необратимой инвалидности. Но своевременное ее удаление с выполнением реконструктивно-пластической операции позволяет добиться полного устранения болей, неврологических нарушений и восстановления двигательной функции в полном объеме.

Источник: https://spinelife.ru/sekvestrirovannaya-gryzha/

КостиЗдоровы
Добавить комментарий