Посттравматический коксартроз: лечение, диагностика

Посттравматический коксартроз. Клинические рекомендации

Посттравматический коксартроз: лечение, диагностика

  • вертлужная впадина
  • перелом вертлужной впадины
  • посттравматический коксартроз
  • артродез
  • тазобедренный сустав
  • тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава
  • перелом таза
  • перелом проксимального отдела бедренной кости

ТБС — тазобедренный сустав

ЭП — эндопротезирование

ВОЗ – всемирная организация здравоохранения

СОЭ — скорость оседания эритроцитов

УЗИ — ультразвуковое исследование

УЗДГ — ультразвуковая доплерография

КТ — компьютерная томография

НПВС — нестероидные противовоспалительные средства

УВЧ-терапия – ультравысокочастотная терапия

Термины и определения

Вертлужная впадина — анатомическое образование, место слияния подвздошной, лонной и седалищной костей, которые у взрослого человека сливаются в единую тазовую кость, имеет вид полусферы.

Тазобедренный сустав (articulatio сохае) — разновидность шаровидного (чашеобразного) сустава, который образован вертлужной впадиной тазовой и головкой бедренной костей.

Артродез (arthrodesis; артро- + греч. desis связывание) — хирургическая операция, заключающаяся в фиксации костей в суставе и приводящая к ограничению движений данного сустава.

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава — высокотехнологичная хирургическая операция, заключающаяся в замене тазобедренного сустава на искусственный, с имплантацией как бедренного, так и вертлужного компонентов эндопротеза.

1.1 Определение

Посттравматический коксартроз — дегенеративно-дистрофическое заболевание тазобедренного сустава (ТБС), приводящее к разрушению суставного хряща, сопровождаемое ремоделированием субхондральной кости, дисконгруентностью суставных поверхностей и последующим образованием остеофитов (костных разрастаний по краям костей, образующих сустав) [30]. К основным причинам последующего развития приводят прямые травмы – переломы костей таза, в частности вертлужной впадины, проксимального отдела бедренной кости.

1.2 Этиология и патогенез

Переломы вертлужной впадины по данным целого ряда исследователей являются одним из самых сложных видов повреждения таза и составляют от 7% до 22%. [1,2,5].

Количество пострадавших с переломами вертлужной впадины с каждым годом, вместе с числом населения, неуклонно растет, что обусловлено развитием высокоскоростного автомобильного транспорта, а также с появлением других травмирующих факторов. Число травм за последний 100 лет увеличилось в 20 раз. [3,4,6].

Пострадавшие с переломами вертлужной впадины чаще являются людьми зрелого возраста моложе 50 лет, что имеет существенное социально-экономическое значение [5,6,7]. Наиболее частыми причинами перелома вертлужной впадины являются дорожно-транспортные происшествия (50-89%), в том числе автомобильные аварии (71-86%) и столкновения мотоциклистов (3%).

Пешеходы получали травмы вертлужной впадины в 3-16 %. Кататравма отмечена у 3-40,2% пострадавших. [8,9,10,19]. По мнению многих авторов – последствия переломов вертлужной впадины являются поздними осложнениями.

К ним они относят: 1) асептический некроз головки бедренной кости, 2) гетеротопические оссификаты, 3) посттравматический артроз тазобедренного сустава [11,12,13].

После анализа литературных данных последних лет, было установлено, что с течением времени дегенеративно-дистрофические изменения в тазобедренном суставе возникают у 12-57% пострадавших, деформирующий остеоартроз развился у 20%, гетеротопические оссификаты – 25,6 %, а асептический некроз головки бедренной кости – у 10 % из них. [1,14,15].

Несмотря на успехи открытой репозиций и внутренней фиксации переломов вертлужной впадины, от 10 % до 30 % пострадавших нуждаются в дальнейшем хирургическом вмешательстве [5,16,17,18].

Выбор методик лечения ограничен артродезом и тотальным эндопротезированием тазобедренного сустава.

Артродез приводит к быстрой декомпенсации со стороны пояснично-крестцового отдела позвоночника, коленного сустава, значительно ограничивает функциональные возможности больного.

Поэтому в настоящее время предпочтение отдается тотальному эндопротезированию тазобедренного сустава [10,19,20,21,24].

Таким образом, в данных клинических рекомендациях будет рассмотрен вопрос тотального эндопротезирования тазобедренного сустава при посттравматическом коксартрозе.

1.3 Эпидемиология

Число повреждений в области ТБС по прогнозам ВОЗ будет расти с увеличением продолжительности жизни населения [31,32]. К 2025 г. количество людей старше 60 лет на Земле превысит 1 миллиард человек [30,31,33]. В Соединённых Штатах Америки в год регистрируется 300 000 переломов в области проксимального отдела бедра [34,35,37].

В России частота переломов бедра достигла 61 на 100 000 населения (90 000 в год), а среди лиц старше 75 лет частота переломов шейки бедра в 4 раза выше [26,31,35].

По данным ряда авторов коксартрозы занимают одно из ведущих мест в структуре патологии крупных суставов взрослого населения различных регионов Европы, составляя от 6,5 % до 25 %, а в Санкт-Петербурге этот показатель составляет 28,7 на 10 000 жителей.

У лиц старше 35 лет заболеваемость коксартрозом достигает 10,8% и увеличивается до 35,4% среди лиц старше 85 лет [31,33,36].

Актуальность проблемы определяется постоянно возрастающим уровнем повреждений и заболеваний тазобедренного сустава, обусловленных техническим прогрессом с одной стороны, и более совершенными возможностями ранней диагностики заболеваний – с другой, как в категории работоспособной возрастной группы, так и в более старшей.

Социальная значимость данного заболевания, кроме широкого распространения, определяется высокой вероятностью утраты трудоспособности у данных пациентов. Доля инвалидов по причине коксартрозов различного генеза составляет в числе нетрудоспособных от болезней суставов от 20 до 30% [35,37,38,39]. В структуре травматизма одними из тяжелых повреждений являются повреждения вертлужной впадины, встречающиеся от 7 до 22 % от общего числа травм. Эти повреждения в дальнейшем требуют реконструктивных операций, тотального эндопротезирования и отличаются высокими цифрами стойкой инвалидизации [1,2,5].

1.4 Кодирование по МКБ 10

Коксартроз (артроз тазобедренного сустава) (М16):

М16.4 — Посттравматический коксартроз двусторонний;

М16.5 — Другие посттравматические коксартрозы.

1.5 Классификация  

В настоящее время известно большое количество классификаций повреждений вертлужной впадины, предложенных отечественными и зарубежными специалистами.

В этих классификациях используются различные классификационные критерии: характер и локализация повреждений, механизм травмы, нарушение стабильности тазобедренного сустава. Некоторые классификации основаны одновременно на нескольких критериях.

Однако, по мнению многих известных травматологов и хирургов, повреждения вертлужной впадины настолько многообразны, что ни одна из предложенных классификаций не может охватить все возможные варианты травм [8,21,22,23], наиболее полной можно считать классификацию Letournel, которую на современном этапе принято считать стандартом для выбора способа хирургического лечения свежих переломов вертлужной впадины [22,23,54].

Однако, консервативное или хирургическое лечение в значительной мере изменяют характер анатомических взаимоотношений в области вертлужной впадины, что делает невозможным использование данной классификации для описания последствий переломов и посттравматических изменений.   Конечным выбором стала классификация, предложенная в РНИИТО им. Вредена в 2012 г. [24].

1 тип – Головка бедренной кости нормально центрирована, сохранена сферичность вертлужной впадины, имеются незначительные изменения задней стенки, референтные линии не деформированы (подвздошно-гребешковая и подвздошно-седалищная  линии).

2 тип – Головка бедренной кости находится в состоянии подвывиха, присутствует значительное нарушение сферичности вертлужной впадины и значительные дефекты задней стенки вертлужной впадины.

По степени смещения головки бедренной кости, (по данным компьютерной томографии) группа делится на 2А, 2Б и 2В  подгруппы:

2А – смещение головки бедренной кости  до 25% его диаметра.

2Б – смещение головки бедренной кости от 25% до 50% его диаметра.

2В – смещение головки бедренной кости  больше 50% его диаметра.

3 тип – Полное нарушение анатомии тазобедренного сустава – деформация медиальной стенки и/или захождение головки бедренной кости за линию Келера, дефекты обеих стенок, а также деформация референтных линий и нестабильность тазового кольца.

Классификации стадий артроза

На сегодняшний день различных вариантов артроза тазобедренного сустава наиболее часто используются классификация Н.С. Косинской, Келлгрен-Лоуренса,Tonnis.

Классификация по Н.С. Косинской (1961)
I стадия– незначительное ограничение движений, небольшое, неотчетливое, неравномерное сужение суставной щели, легкое заострение краев суставных поверхностей (начальные остеофиты);
II стадия– ограничение подвижности в суставе, грубый хруст при движениях, умеренная амиотрофия, выраженное сужение суставной щели в 2-3 раза по сравнению с нормой, значительные остеофиты, субхондральный остеосклероз и кистовидные просветления в эпифизах
III стадия – деформация сустава, ограничении ее тугоподвижности, полное отсутствие суставной щели, деформация и уплотнение суставных поверхностей эпифизов, обширные остеофиты, суставные «мыши», субхондральные кисты.
Классификация Келлгрен-Лоуренса.
0 стадия – признаки артроза не визуализируются.
I стадия – определяются незначительные краевые остеофитыбез изменения высоты суставной щели.
II стадия – определяются значительные краевые остеофиты без изменения высоты суставной щели.
IIIcстадия – определяются значительные краевые остеофиты с умеренным снижением  высоты суставной щели.
IV стадия – определяются значительные краевые остеофиты, субхондральный остеосклероз, значительное сужение  высоты суставной щели.
Классификация  Tonnis
I стадия- увеличивается склероз головки и вертлужной впадины, небольшое сужение суставной щели, и небольшие заострения краев суставной щели
II стадия – небольшие кисты в головке или вертлужной впадине, умеренное сужение суставной щели, и умеренная потеря сферичности головки бедренной кости
III стадия – крупные кисты в головке или вертлужной впадине, суставная щель отсутствует или значительно ссужена, тяжелая деформация головки бедренной кости, или признаки некроза

2. Диагностика

Жалобы пациентов напрямую зависят от стадии патологического процесса [45].

2.1 Жалобы и анамнез

  • При обследовании пациента с подозрением на посттравматический коксартроз

рекомендован тщательный сбор анамнеза и проведение клинического осмотра [45,46,47].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 3)

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/posttravmaticheskij-koksartroz_14199/

Причины и лечение посттравматического коксартроза

Посттравматический коксартроз: лечение, диагностика

Дегенеративно-дистрофическое изменение сочленения, которое развивается после травмирования, в медицинской практике называется посттравматический коксартроз. Преимущественно заболевание возникает после внутрисуставных нарушений, но иногда наблюдается и при травмах мениска или связок. Сопровождается недуг болевым синдромом, деформацией сочленения, а также скованностью движений.

Почему появляется?

Основными факторами, которые провоцируют возникновение посттравматического коксартроза, выступают нарушения конгруэнтности поверхностей суставов, а также сбои в кровоснабжении и продолжительная неподвижность сочленения. Преимущественно возникает этот вид коксартроза из-за переломов со смещением, чаще всего из-за нарушения большеберцовой кости мыщелка бедра.

Помимо этого, поспособствовать развитию заболевания могут и разрывы капсульно-связочного аппарата.

Риск возникновения коксартроза увеличивается, если была проведена неверная или несвоевременная терапия, из-за которой остались не откорректированными анатомические патологии.

Из-за нарушения расположения поверхностей сустава нагрузка на них распределяется неравномерным образом, что способствует постоянному чрезмерному давлению на определенные зоны сочленения, вследствие чего разрушается хрящевая ткань.

Что же касается продолжительной вынужденной неподвижности сустава, то она может спровоцировать посттравматический вид коксартроза как при внутрисуставных, так и при внесуставных травмированиях. Из-за иммобилизации ухудшается кровообращение и отток лимфы в зоне сочленения. Мышечная ткань теряет былую эластичность, укорачивается.

Помимо этого, коксартроз посттравматического типа может развиться из-за перенесенных оперативных вмешательств. Часто они являются единственным методом восстановить былое функционирование сустава, однако операции провоцируют дополнительное травмирование тканей. Из-за этого на них появляются рубцы, что пагубно воздействует на деятельность сочленения и кровоснабжение в нем.

Как распознать недуг?

Начальным проявлением болезни может стать боль в сочленении при движении.

На первых стадиях развития пациенты жалуются на болевой синдром, который имеет слабый или умеренный характер.

Интенсивность его усиливается во время телодвижений и физической нагрузки. Чаще всего боль в состоянии покоя не тревожит человека. Помимо этого, скованность движений и болевые ощущения часто присутствуют с утра и проходят спустя 30—60 минут.

В процессе прогрессирования заболевания болевой синдром имеет постоянный характер.

Чаще всего коксартроз этого типа характеризуется чередованием ремиссии и обострения. Во время рецидива область сустава отекает, могут наблюдаться воспалительные процессы в синовиальной оболочке.

Из-за постоянного болевого синдрома происходит рефлекторный спазм мышечной ткани. В состоянии покоя больные жалуются на неприятные ощущения, судороги. Происходит постепенная деформация сочленения.

Кроме болевых ощущений и скованности движений, человек начинает хромать. На последних стадиях заболевания сочленение разрушается.

На ранних этапах развития визуально определить патологическое состояние нельзя. Форма сочленения не нарушена.

Однако объем движений напрямую связан с видом перенесенного травмирования и качеством реабилитационного периода.

С течением времени происходит прогрессирование недуга, усугубляется деформация сустава, ограничиваются движения. Во время ощупывания появляется боль, можно выявить неровности границ суставной щели.

Диагностика посттравматического коксартроза

На рентгеновском снимке заметно сужение суставной щели.

Постановка диагноза осуществляется при помощи изучения сведений о предшествующей травме, наличия симптомов и рентгенографии. Благодаря снимку рентгена удается определить следующие дистрофические изменения:

  • деформацию сустава;
  • уменьшение суставной щели;
  • присутствие остеофитов;
  • образования кистозного характера.

Если у пациента был диагностирован вывих, рентгенография покажет изменение оси и даст информацию о суставной щели.

Помимо этого, когда наблюдается посттравматический или идиопатический коксартроз, иногда требуется проведение дополнительных методов обследования:

  • компьютерной или магнитно-резонансной томографии;
  • артроскопии.

Консервативные методы

Когда у пациента наблюдается посттравматический артроз тазобедренного сустава, лечение базируется на избавлении от боли, улучшении работы сочленения и предотвращении его последующего разрушения. Терапия предполагает комплексный подход. Пациенту назначают следующие группы медикаментов:

Для лечения сочленения назначаются хондропротекторы.

  • нестероидные противовоспалительные лекарства для внутреннего или местного использования;
  • хондропротекторы;
  • витаминно-минеральные комплексы.

Помимо этого, прибегают к помощи физиотерапии, которая включает в себя следующие методы:

Хирургическое вмешательство

К операции прибегают, если диагностирован тяжелый коксартроз 3 степени, посттравматический вид недуга, когда необходимо восстановление стабильности и конфигурации поврежденного сочленения. А также вмешательство требуется при сильном разрушении поверхности сустава, когда требуется эндопротезирование, представляющее собой замену элементов сочленения искусственным имплантом.

Хирургическое вмешательство может проводиться как открытым методом, так и с использованием щадящей артроскопической техники.

Что же касается послеоперационного периода, то пациенту в обязательном порядке назначают антибактериальные и противовоспалительные лекарства, лечебную физическую культуру и массаж. Преимущественно швы снимают по истечении 14 дн. после операции.

После этого больного выписывают из больницы. В этот момент человеку потребуется соблюдать все рекомендации доктора, касаемые восстановления.

Источник: https://OsteoKeen.ru/ka/posttravmaticheskij-koksartroz.html

Осторожно! Травмы тазобедренного сустава могут привести к развитию посттравматического коксартроза!

Посттравматический коксартроз: лечение, диагностика

Существуют разные подходы к классификации деформирующих остеоартрозов (ДОА), в частности, выделяют разные виды артрозов по этиологии. Наиболее общим является деление на первичные (неясной природы) и вторичные (развившиеся на фоне имеющейся болезни, патологии).

Самый распространенный из видов артроза тазобедренного сустава – диспластический (развивается на фоне дисплазии). Посттравматический коксартроз, причиной которого является перенесенная травма, встречается не так часто. Тем не менее, МКБ-10 рассматривает этот вид в отдельных подрубриках: М16.4 – двусторонний, М16.5 – другие посттравматические коксартрозы.

Какие травмы чаще всего приводят к развитию этого вида ДОА тазобедренного сустава и каков механизм его развития?

Причины посттравматического коксартроза

Тазобедренный сустав (ТБС) образован двумя костями:

  • тазовой, в которой имеется вертлужная впадина, по форме напоминающая полусферу;
  • бедренной, проксимальный отдел которой заканчивается шарообразной головкой.

Сустав заключен в капсулу, его окружают и стабилизируют связки, сухожилия, мышцы. К развитию посттравматического коксартроза могут привести такие травмы:

  • переломы вертлужной впадины;
  • переломы шейки и головки бедра;
  • сильные ушибы с контузией головки бедра;
  • разрывы капсульно-связочного аппарата;
  • вывихи ТБС.

Более опасны прямые внутрисуставные травмы, но и повреждение околосуставных структур в ряде случаев может послужить причиной посттравматического ДОА тазобедренного сустава.

Иногда механическое повреждение хряща происходит непосредственно в момент травмы, и с этого начинается его разрушение.

Очень часто толчком к началу дегенеративно-дистрофических процессов в суставном хряще становится нарушение его кровоснабжения вследствие повреждения кровеносных сосудов и тромбоза капилляров.

Нарушение кровоснабжения может быть также связано с такими причинами:

  • выраженный болевой синдром приводит к спазму артерий на фоне гипертонуса симпатической нервной системы;
  • если происходит кровоизлияние в суставную полость (гемартроз), скопившаяся кровь сдавливает сосуды;
  • суставная капсула сморщивается, образуются спайки, которые тоже служат механическим препятствием для кровотока.

Играют роль в развитии посттравматического артроза ТБС и другие факторы. В результате перелома со смещением отдельные участки хрящевой прослойки подвергаются избыточному давлению, что приводит к быстрому износу хряща. После травм часто развивается асептическое воспаление, а если травма открытая, то и инфекционный воспалительный процесс.

Воспалительные белки запускают механизм разрушения хрящевой ткани, такое же действие оказывает пигмент, который выделяется при гемартрозе. После травмы обычно требуется иммобилизация, из-за бездействия мышцы атрофируются, сустав лишается поддержки, нагрузка на хрящ возрастает.

Хирургическое вмешательство, к которому приходится прибегать при некоторых травмах, тоже может спровоцировать посттравматический артроз.

Симптомы и диагностика

Обычно посттравматический артроз начинает развиваться спустя 4–6 месяцев после перенесенной травмы. Так называемый светлый промежуток может быть и более продолжительным.

Посттравматический коксартроз начинается более остро и прогрессирует быстрее, чем другие виды артроза тазобедренного сустава, протекает с чередованием ремиссий и обострений. Его проявления уже на ранней стадии достаточно выражены.

К симптомам ДОА тазобедренного сустава относятся:

  • боли в области пораженного сочленения, отдающие в пах, ягодицу, бедро, поясничную область. Интенсивность и продолжительность болей при посттравматическом артрозе быстро нарастает;
  • кратковременная стартовая скованность;
  • нарастающее ограничение подвижности сустава;
  • хруст, щелчки при движениях;
  • хромота, укорочение больной ноги, гипотрофия мышц;
  • частые спазмы мышц, судороги;
  • периодическая отечность сустава, связанная с воспалительным процессом.

Как правило, гипотрофия мышц бедра начинает развиваться на 2 стадии коксартроза, на 3 в процесс вовлекается голень и ягодица.

Но при посттравматическом артрозе гипотрофия может наблюдаться с самого начала, это следствие перенесенной ранее травмы и вынужденного обездвиживания конечности.

Состояние мышц играет немаловажную роль в развитии артроза, поскольку они разгружают сустав и перекачивают к нему кровь.

Когда пациент обращается к врачу с жалобами на боли, скованность, ограничение движений в суставе, тот изучает анамнез. Упоминание о недавно перенесенной травме дает основание заподозрить посттравматический коксартроз.

Врач оценивает объем движений в суставе, тонус мышц и мышечную силу, обращает внимание на характер болей, звуки при движениях и пальпации. Для подтверждения диагноза назначается рентген.

На ранней стадии коксартроза на снимке видны незначительное сужение суставной щели и единичные мелкие остеофиты. Со временем суставная щель сужается все сильнее, остеофиты разрастаются, укрупняются, форма вертлужной впадины и головки бедра меняется.

Помимо общих признаков коксартроза при этом виде артроза тазобедренного сустава рентген выявляет последствия перенесенной травмы.

Лечение

Посттравматический коксартроз, как и диспластический, отличается тяжелым течением, быстрым прогрессированием, плохо поддается консервативному лечению. Единственный способ избежать инвалидности – заменить тазобедренный сустав эндопротезом.

Кроме того, может понадобиться устранение последствий травмы хирургическим путем. Но на ранней стадии коксартроза обычно прибегают к консервативному лечению.

Поскольку артроз этой этиологии обычно связан с недостаточным кровоснабжением и часто сопровождается мышечными спазмами, показан прием сосудорасширяющих, препаратов для улучшения микроциркуляции, миорелаксантов.

Также осуществляется стандартное медикаментозное лечение:

  • хондропротекторы для защиты хрящевой ткани;
  • нестероидные противовоспалительные препараты для купирования болей;
  • глюкокортикоиды при отсутствии эффекта от терапии НПВП;
  • при отсутствии воспаления и выраженной суставной деформации – инъекции гиалуроновой кислоты.

Поскольку после травмы мышцы атрофируются, слабеют, возрастает роль ЛФК. Укреплять мышцы нужно, постепенно наращивая интенсивность нагрузок, продолжительность выполнения упражнений. Лечебную гимнастику можно дополнить массажем, электромиостимуляцией.

Прибегают и к другим физиотерапевтическим процедурам для снятия болей и воспаления, стимуляции кровообращения, нормализации мышечного тонуса. А вот продолжительное использование бандажа и других ортопедических изделий, кинезиотейпирование сроком более чем на неделю может только усугубить гипотрофию мышц.

При посттравматическом коксартрозе оперативное вмешательство может быть рекомендовано уже на 2 стадии.

Другие патологии ТБС

Травмы ТБС чреваты не только посттравматическим коксартрозом, их следствием может быть периартроз, неоартроз.

Несмотря на созвучие названий, они не являются разновидностями артроза, это самостоятельные суставные и околосуставные патологии.

Периартроз может быть следствием травм бедра и таза, но это не единственная его причина. Неоартроз ТБС развивается после травм или на фоне дисплазии.

Периартроз

Периартроз, как и остеоартроз, является дистрофическим заболеванием, но локализуется не внутри сустава, а в околосуставных тканях.

Дистрофические процессы протекают в наружном, фиброзном слое суставной капсулы, сухожилиях, посредством которых мышцы крепятся к костям, со временем развивается мышечная дистрофия.

В фиброзном слое суставной капсулы могут образовываться хрящевые и костные включения. Происходит обызвествление сухожилий, утрата ими эластичности приводит к разрывам.

Кальцинаты раздражают околосуставные мягкие ткани, провоцируя их воспаление – периартрит. Развитие периартроза связано с нарушением обменных процессов, кровоснабжения и питания околосуставных структур.

Периартроз тазобедренного сустава – неизбежное осложнение коксартроза. Могут к этому заболеванию привести и другие причины:

  • малоподвижный образ жизни, ожирение;
  • нарушение кровообращения в области таза;
  • дефицит питательных веществ в рационе;
  • травмы соответствующей локализации;
  • остеохондроз, искривления позвоночника, нарушения осанки, деформации стопы.

Периартроз сопровождается повышенной утомляемостью, судорогами мышц, болями в близлежащих суставах, ограничением подвижности пораженного сочленения. Клинические симптомы этого заболевания сходны с симптомами артроза, но рентген не выявляет характерных изменений (если только периартроз не сочетается с артрозом). Визуализировать эту патологию позволяет компьютерная томография.

Неоартроз

Неоартрозом называют ложный сустав (псевдосустав), устойчивый дефект костной ткани. Формирование псевдосустава может быть результатом внутрисуставного перелома кости или вывиха. В норме при переломах между обломками должна нарастать костная ткань, после формирования костной мозоли перелом срастается.

Но иногда просвет между обломками заполняется не костной, а соединительной тканью, и этот участок сохраняет подвижность.

Формирование неоартроза при переломах может быть следствием ошибок в ходе лечения или реабилитации (обломки неправильно совместили, пациент слишком рано начал нагружать конечность, двигать ей, неудачно подобран комплекс ЛФК).

Другая причина формирования псевдосустава в области тазобедренного сочленения – вывих бедра, в том числе врожденный (тяжелая степень дисплазии).

Если вывих не вправить, головка бедренной кости, оказавшись за пределами вертлужной впадины, упирается в тазовую кость. Та начинает деформироваться, образуется ложная впадина.

Со временем ложный сустав приобретает более полное сходство с истинным – вокруг образуется капсула, которую заполняет синовиальная жидкость.

Плотность костей, формирующих ложный сустав, снижается, развивается остеопороз, а мышцы вокруг постепенно атрофируются. Неоартроз проявляется патологической подвижностью в области, где движения не должны совершаться, болевым синдромом. При неоартрозе ТБС нога не может в полной мере выполнять опорную функцию, возрастает нагрузка на здоровую ногу.

Переломы тазовой и проксимального отдела бедренной кости, вывихи тазобедренного сустава, повреждения мышц и связок сами по себе причиняют немало проблем. Со временем боль проходит, функции ноги восстанавливаются, но исход травмы не всегда благоприятный.

Будьте бдительны, ведь запущенный артрит может привести к развитию ревматоидного артроза.

В случае недостаточного лечения или неправильной реабилитации травмы могут привести к развитию посттравматического коксартроза, периартроза (дистрофии околосуставных структур), формированию ложного сустава.

Посттравматический коксартроз быстро прогрессирует, часто сопровождается воспалительными процессами, может уже на 2 стадии привести к инвалидности. Решением проблемы может быть операция эндопротезирования.

Источник: https://artroz-help.ru/koksartroz/osttravmaticheskii-koksartroz

Коксартроз

Посттравматический коксартроз: лечение, диагностика

Коксартроз – это артроз тазобедренного сустава. Развивается постепенно, в течение нескольких лет, склонен к прогрессированию, может быть как односторонним, так и двухсторонним. Сопровождается болями и ограничением движений в суставе.

На поздних стадиях наблюдается атрофия мышц бедра и укорочение конечности. Диагноз устанавливается на основании клинической симптоматики и результатов рентгенографии. На ранних стадиях коксартроза лечение консервативное.

При разрушении сустава, особенно – у пациентов молодого и среднего возраста показана операция (эндопротезирование).

Коксартроз (остеоартроз или деформирующий артроз тазобедренного сустава) – это дегенеративно-дистрофическое заболевание. Обычно развивается в возрасте 40 лет и старше. Может быть следствием различных травм и заболеваний сустава.

Иногда возникает без видимых причин. Для коксартроза характерно постепенное прогрессирующее течение. На ранних стадиях применяются консервативные методы лечения.

На поздних этапах восстановить функцию сустава можно только оперативным путем.

В ортопедии и травматологии коксартроз является одним из самых распространенных артрозов. Высокая частота его развития обусловлена значительной нагрузкой на тазобедренный сустав и широкой распространенностью врожденной патологии – дисплазии сустава. Женщины болеют коксартрозом немного чаще мужчин.

Коксартроз

Выделяют первичный (возникший по неизвестным причинам) и вторичный (развившийся вследствие других заболеваний) артроз тазобедренного сустава.

Вторичный коксартроз может стать следствием следующих заболеваний:

Коксартроз может быть как односторонним, так и двухсторонним. При первичном коксартрозе часто наблюдается сопутствующее поражение позвоночника (остеохондроз) и коленного сустава (гонартроз).

Факторы риска

К числу факторов, увеличивающих вероятность развития коксартроза можно отнести:

  • Постоянную повышенную нагрузку на сустав. Чаще всего наблюдается у спортсменов и у людей с избыточной массой тела.
  • Нарушения кровообращения, гормональные изменения, нарушения метаболизма.
  • Патологию позвоночника (кифоз, сколиоз) или стоп (плоскостопие).
  • Пожилой и старческий возраст.
  • Малоподвижный образ жизни.

Сам по себе коксартроз по наследству не передается. Однако, определенные особенности (нарушения обмена веществ, особенности строения скелета и слабость хрящевой ткани) могут наследоваться ребенком от родителей. Поэтому при наличии кровных родственников, страдающих коксартрозом, вероятность возникновения болезни несколько увеличивается.

Тазобедренный сустав образован двумя костями: подвздошной и бедренной. Головка бедра сочленяется с вертлужной впадиной подвздошной кости, образуя своеобразный «шарнир». При движениях вертлужная впадина остается неподвижной, а головка бедренной кости двигается в различных направлениях, обеспечивая сгибание, разгибание, отведение, приведение и вращательные движения бедра.

Во время движений суставные поверхности костей беспрепятственно скользят друг относительно друга, благодаря гладкому, упругому и прочному гиалиновому хрящу, покрывающему полость вертлужной впадины и головку бедра. Кроме того, гиалиновый хрящ выполняет амортизирующую функцию и участвует в перераспределении нагрузки при движениях и ходьбе.

В полости сустава находится небольшое количество суставной жидкости, которая играет роль смазки и обеспечивает питание гиалинового хряща. Сустав окружен плотной и прочной капсулой.

Над капсулой находятся крупные бедренные и ягодичные мышцы, которые обеспечивают движения в суставе и, наряду с гиалиновым хрящом, также являются амортизаторами, предохраняющими сустав от травм при неудачных движениях.

При коксартрозе суставная жидкость становится более густой и вязкой. Поверхность гиалинового хряща высыхает, теряет гладкость, покрывается трещинами.

Из-за возникшей шероховатости хрящи при движениях постоянно травмируются друг о друга, что вызывает их истончение и усугубляет патологические изменения в суставе. По мере прогрессирования коксартроза кости начинают деформироваться, «приспосабливаясь» к увеличившемуся давлению.

Обмен веществ в области сустава ухудшается. На поздних стадиях коксартроза наблюдается выраженная атрофия мышц больной конечности.

К числу основных симптомов заболевания относятся боли в области сустава, паховой области, бедра и коленного сустава.

Также при коксартрозе наблюдается скованность движений и тугоподвижность сустава, нарушения походки, хромота, атрофия мышц бедра и укорочение конечности на стороне поражения.

Характерным признаком коксартроза является ограничение отведения (например, больной испытывает затруднения при попытке сесть «верхом» на стул). Наличие тех или иных признаков и их выраженность зависит от стадии коксартроза. Первым и наиболее постоянным симптомом является боль.

При коксартрозе 1 степени пациенты предъявляют жалобы на периодическую боль, которая возникает после физической нагрузки (бега или длительной ходьбы). Боль локализуется в области сустава, реже – в области бедра или колена. После отдыха обычно исчезает. Походка при коксартрозе 1 степени не нарушена, движения сохранены в полном объеме, атрофии мышц нет.

На рентгенограмме пациента, страдающего коксартрозом 1 степени, определяются нерезко выраженные изменения: умеренное неравномерное сужение суставной щели, а также костные разрастания вокруг наружного или внутреннего края вертлужной впадины при отсутствии изменений со стороны головки и шейки бедренной кости.

При коксартрозе 2 степени боли становятся более интенсивными, нередко появляются в состоянии покоя, иррадиируют в бедро и область паха. После значительной физической нагрузки больной коксартрозом начинает прихрамывать. Объем движений в суставе уменьшается: ограничивается отведение и внутренняя ротация бедра.

На рентгеновских снимках при коксартрозе 2 степени определяется значительное неравномерное сужение суставной щели (более чем наполовину от нормальной высоты).

Головка бедренной кости несколько смещается кверху, деформируется и увеличивается в размере, а ее контуры становятся неровными.

Костные разрастания при этой степени коксартроза появляются не только на внутреннем, но и на внешнем крае вертлужной впадины и выходят за пределы хрящевой губы.

При коксартрозе 3 степени боли становятся постоянными, беспокоят пациентов не только днем, но и ночью. Ходьба затруднена, при передвижениях больной коксартрозом вынужден пользоваться тростью. Объем движений в суставе резко ограничен, мышцы ягодицы, бедра и голени атрофированы.

Слабость отводящих мышц бедра становится причиной отклонения таза во фронтальной плоскости и укорочения конечности на больной стороне. Для того, чтобы компенсировать возникшее укорочение, пациент, страдающий коксартрозом, при ходьбе наклоняет туловище в больную сторону.

Из-за этого центр тяжести смещается, нагрузки на больной сустав резко увеличиваются.

На рентгенограммах при коксартрозе 3 степени выявляется резкое сужение суставной щели, выраженное расширение головки бедра и множественные костные разрастания.

Диагноз коксартроза выставляется на основании клинических признаков и данных дополнительных исследований, основным из которых является рентгенография. Во многих случаях рентгеновские снимки дают возможность установить не только степень коксартроза, но и причину его возникновения.

Так, например, увеличение шеечно-диафизарного угла, скошенность и уплощение вертлужной впадины свидетельствуют о дисплазии, а изменения формы проксимальной части бедренной кости говорят о том, что коксартроз является следствием болезни Пертеса или юношеского эпифизиолиза.

На рентгенограммах больных коксартрозом также могут выявляться изменения, свидетельствующие о перенесенных травмах.

В качестве других методов инструментальной диагностики коксартроза могут использоваться КТ и МРТ. Компьютерная томография позволяет детально изучить патологические изменения со стороны костных структур, а магнитно-резонансная томография предоставляет возможность оценить нарушения со стороны мягких тканей.

Рентгенография тазобедренных суставов. Двухсторонний коксартроз: сужение суставной щели, склероз суставных поверхностей.

Дифференциальная диагностика

В первую очередь коксартроз следует дифференцировать от гонартроза (остеоартроза коленного сустава) и остеохондроза позвоночника.

Атрофия мышц, возникающая на 2 и 3 стадиях коксартроза, может стать причиной болей в области коленного сустава, которые нередко выражены ярче, чем боли в области поражения.

Поэтому при жалобах пациента на боли в колене следует произвести клиническое (осмотр, пальпация, определение объема движений) исследование тазобедренного сустава, а при подозрении на коксартроз направить пациента на рентгенографию.

Боли при корешковом синдроме (сдавливании нервных корешков) при остеохондрозе и некоторых других заболеваниях позвоночника могут имитировать болевой синдром при коксартрозе.

В отличие от коксартроза при сдавливании корешков боль возникает внезапно, после неудачного движения, резкого поворота, поднятия тяжестей и т. д., локализуется в области ягодицы и распространяется по задней поверхности бедра.

Выявляется положительный симптом натяжения – выраженная болезненность при попытке пациента поднять выпрямленную конечность, лежа на спине. При этом больной свободно отводит ногу в сторону, тогда как у пациентов с коксартрозом отведение ограничено.

Следует учитывать, что остеохондроз и коксартроз могут наблюдаться одновременно, поэтому во всех случаях необходимо тщательное обследование больного.

Кроме того, коксартроз дифференцируют с трохантеритом (вертельным бурситом) – асептическим воспалением в области прикрепления ягодичных мышц. В отличие от коксартроза болезнь развивается быстро, в течение 1-2 недель, обычно – после травмы или значительной физической нагрузки. Интенсивность болей выше, чем при коксартрозе. Ограничения движений и укорочения конечности не наблюдается.

В отдельных случаях при нетипичном течении болезни Бехтерева или реактивного артрита могут наблюдаться симптомы, напоминающие коксартроз.

В отличие от коксартроза, при этих заболеваниях пик болей приходится на ночное время. Болевой синдром очень интенсивный, может уменьшаться при ходьбе.

Характерна утренняя скованность, которая возникает сразу после пробуждения и постепенно исчезает в течение нескольких часов.

Лечением патологии занимаются ортопеды-травматологи. Выбор методов лечения зависит от симптомов и стадии заболевания. На 1 и 2 стадиях коксартроза проводится консервативная терапия.

В период обострения коксартроза применяются нестероидные противовоспалительные средства (пироксикам, индометацин, диклофенак, ибупрофен и т. д.).

Следует учитывать, что препараты этой группы не рекомендуется принимать в течение длительного времени, поскольку они могут оказывать негативное влияние на внутренние органы и подавлять способность гиалинового хряща к восстановлению.

Для восстановления поврежденного хряща при коксартрозе применяются средства из группы хондропротекторов (хондроитина сульфат, экстракт хрящей телят и др.).

Для улучшения кровообращения и устранения спазма мелких сосудов назначаются сосудорасширяющие препараты (циннаризин, кислоту никотиновую, пентоксифиллин, ксантинола никотинат).

По показаниям используются миорелаксанты (лекарственные средства для расслабления мышц).

При упорном болевом синдроме пациентам, страдающим коксартрозом, могут назначаться внутрисуставные инъекции с использованием гормональных препаратов (гидрокортизона, триамцинолона, метипреда). Лечение стероидами необходимо проводить с осторожностью.

Кроме того, при коксартрозе применяются местные средства – согревающие мази, которые не оказывают выраженного терапевтического эффекта, однако, в ряде случаев снимают спазм мышц и уменьшают боли за счет своего «отвлекающего» действия.

Также при коксартрозе назначают физиотерапевтические процедуры (светолечение, ультразвуковую терапию, лазеролечение, УВЧ, индуктотермию, магнитотерапию), массаж, мануальную терапию и лечебную гимнастику.

Диета при коксартрозе самостоятельного лечебного эффекта не имеет и применяется только как средство для снижения веса.

Уменьшение массы тела позволяет снизить нагрузку на тазобедренные суставы и, как следствие, облегчить течение коксартроза.

Для того чтобы уменьшить нагрузку на сустав врач, в зависимости от степени коксартроза, может порекомендовать пациенту ходить с тростью или с костылями.

На поздних стадиях (при коксартрозе 3 степени) единственным эффективным способом лечения является операция – замена разрушенного сустава эндопротезом. В зависимости от характера поражения может применяться либо однополюсный (заменяющий только головку бедра) или двухполюсный (заменяющий как головку бедра, так и вертлужную впадину) протез.

Операция эндопротезирования при коксартрозе проводится в плановом порядке, после полного обследования, под общим наркозом. В послеоперационном периоде проводится антибиотикотерапия. Швы снимают на 10-12 день, после чего пациента выписывают на амбулаторное лечение. После эндопротезирования обязательно проводятся реабилитационные мероприятия.

В 95% случаев хирургическое вмешательство по замене сустава при коксартрозе обеспечивает полное восстановление функции конечности. Больные могут работать, активно двигаться и даже заниматься спортом. Средний срок службы протеза при соблюдении всех рекомендаций составляет 15-20 лет. После этого необходима повторная операция для замены изношенного эндопротеза.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/traumatology/coxarthrosis

Симптомы и лечение посттравматического коксартроза

Посттравматический коксартроз: лечение, диагностика

Частой разновидностью деформирующего артроза является посттравматический коксартроз. Он характеризуется постепенным изнашиванием тазобедренного сустава и приводит к потере его дееспособности.

Патология возникает в результате ранее перенесенных травм и имеет негативные последствия для организма человека.

Поэтому важно при проявлении первичных признаков заболевания немедленно обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Особенности посттравматического коксартроза

Заболевание возникает в результате полученных травм или послеоперационного вмешательства.

Вследствие дегенеративно-дистрофических процессов в тазобедренной области происходит ухудшение кровообращения в различных элементах сустава, что приводит к его разрушению.

Основной причиной развития такого недуга является нарушение тока крови и питания головки бедренной кости. Фактором, предшествующим появлению недуга, может стать и длительная иммобилизация сустава. Выделяют две формы посттравматического коксартроза:

  • первичный или идиопатический коксартроз, причины развития которого не выявлены;
  • вторичный или посттравматический, возникающий в результате перенесенных травм, таких как переломы, ушибы и вывихи.

В основном заболеванию больше подвержены мужчины, чем женщины.

Основные симптомы

Посттравматический артроз тазобедренного сустава развивается медленно. Поэтому пациенты на некоторые симптомы начинают обращать внимание уже на последних стадиях недуга, что значительно уменьшает шансы благоприятного лечения. Характерными проявлениями болезни являются:

  • болевой синдром, который усиливается при физических нагрузках;
  • характерный хруст в суставе;
  • ограниченность движений;
  • мышечные судороги;
  • хромота;
  • визуальное изменение конечности.

Диагностика

Диагностика состояния костной и хрящевой ткани.

Диагностические процедуры проводятся специалистами на базе медицинского учреждения. В зависимости от их результатов устанавливается индивидуальный курс лечения пациента. Диагностические исследования включают:

  • тщательный сбор анамнеза;
  • визуальный осмотр пораженного сустава;
  • рентген;
  • КТ;
  • МРТ;
  • дополнительные лабораторные анализы мочи и крови по необходимости.

Своевременное лечение — шанс избежать последствий

Лечебная терапия заключается в эффективном подборе курса медикаментов, физиотерапии, диеты и физкультуры. Для большей результативности рекомендуются методы нетрадиционной медицины, но их применение возможно только после осмотра врача.

Если у пациента диагностируется коксартроз 3 степени, то не исключается хирургическое вмешательство. Поэтому при первых проявлениях болезни следует обратиться к врачу и не заниматься самолечением, чтобы не нанести непоправимый вред организму.

Прием медикаментов и физиотерапевтические процедуры

Лекарственные препараты назначаются врачом строго с учетом индивидуальных показателей пациента. Их главная цель заключается в снятии основных симптомов и замедлении деструктивных процессов в организме. Эффективное действие оказывают следующие медикаменты:

  • противовоспалительные нестероидные препараты;
  • анальгетики;
  • антибиотики;
  • кортикостероиды;
  • регуляторы микроциркуляции;
  • комплексы витаминов и минералов.

Затем назначаются физиотерапевтические процедуры, которые способствуют скорейшему восстановлению функциональности сустава и прилегающих тканей. Действенный лечебный эффект оказывают тепловые процедуры, магнитотерапия, фонофорез. Для устранения симптомов недуга разработаны специальные комплексы физических упражнений, которые можно выполнять в домашних условиях.

Прогнозы и риск осложнений

При своевременном обращении в медицинское учреждение и действенной лечебной терапии коксартроз эффективно лечится. Функциональность сустава полностью восстанавливается. Запущенные формы болезни нередко требуют хирургической операции.

Поэтому важно при получении травмы проходить медицинские обследования и соблюдать все врачебные рекомендации. Тяжелым осложнением такого недуга является полное разрушение тазобедренного сустава, что приводит к инвалидности человека.

Чтобы снизить риск осложнений, необходимо совершать ежедневные прогулки, вести подвижный образ жизни, выполнять посильные физические нагрузки.

Источник: http://EtoSustav.ru/zabolevania/deformacia/posttravmaticheskij-koksartroz.html

КостиЗдоровы
Добавить комментарий