Остеосинтез челюсти: противопоказания, осложнения

Основные показания к проведению остеосинтеза челюсти

Остеосинтез челюсти: противопоказания, осложнения

Остеосинтез – процедура, которая позволяет плотно зафиксировать поврежденную зону челюсти и добиться ее полного восстановления. Оперативное вмешательство имеет свои преимущества, поскольку позволяет минимизировать риски травматизации соседствующих с травмированной зоной мягких тканей, полностью (или практически полностью) восстановить функции челюсти.

Основные показания к проведению операции

Остеосинтез челюсти проводится в ситуациях, когда другие более консервативные методы лечения травм не позволяют добиться нужного результата:

  • при переломах челюстей, которые характеризуются отсутствием достаточного количества устойчивых зубов на отломках, а также при существенном смещении отломков, что не дает возможности их восстановления без операции;
  • при переломах со смещением отломков, что расположились непосредственно за зубным рядом;
  • при переломах челюсти патологического характера (когда перелом стал результатом неопластического заболевания костной ткани или воспалительного процесса);
  • при переломах ветви и тела нижней челюсти (как мелко-, так и крунооскольчатого типа;
  • при дефектах челюсти, при которых есть возможность сохранить мышцещелковой отросток;
  • при различных видах реконструктивных процедур (в том числе, при показаниях к проведению остеопластики).

Показания к проведению открытого очагового остеосинтеза

Вариантами исполнения открытого очагового остеосинтеза челюсти могут служить:

  • наложение костного шва;
  • использование накостных металлических мини-пластин;
  • применение быстротвердеющих пластмасс.

Показаниями к наложению костного шва являются:

  • свежий перелом верхней челюсти;
  • свежий перелом нижней челюсти;
  • перелом скуловой кости и скуловой дуги;
  • переломы челюсти с отломками, которые легко вправляются.

При костном шве пациент имеет возможность в обычном режиме соблюдать гигиену полости рта. Функция жевания сохраняется.

Показаниями к использованию накостных металлических мини-пластин могут быть переломы челюстей любого типа. Однако такой метод оперативного вмешательства не может применяться при мелкооскольчатых переломах.

Показаниями к использованию быстротвержеющих пластмасс являются переломы тела нижней челюсти. Метод не может использоваться при оскольчатых переломах челюсти, переломах мышцещелкового отростка.

Показания к проведению закрытого очагового остеосинтеза

Закрытый очаговый остеосинтез может использоваться в качестве лечения челюсти, если отломки при переломе без смещения легко могут быть вправлены руками.

Показаниями к использованию спиц Киршнера во время остеосинтеза являются все легкие переломы челюсти с возможностью фиксации отломков при помощи спиц. При этом длина спицы в отломке должна составлять не меньше 3 сантиметров.

При существенном наклоне щели перелома в переднезаднем направлении показано проведение закрытого остеосинтеза с выполнением окружающего шва. Шов исполняется таким образом, чтобы отломки были плотно сжаты в вертикальном направлении и не смещались друг относительно друга впоследствии. Иногда данный метод остеосинтеза дополняется наложением зубонаддесневого протеза.

Показания к проведению закрытого внеочагового остеосинтеза

Данный вариант оперативного вмешательства показан в случаях, когда имеются проблемы с достаточностью количества устойчивых зубов.

Варианты исполнения процедуры:

  • использование окружающего шва;
  • S-образные крючки;
  • унифицированные крючки.

Окружающий шов показан в тех вариантах, когда на отломках нет нужного числа устойчивых зубов или же зубы в ряду полностью отсутствуют. Такая процедура также проводится в случаях патологических переломов челюсти, при нагноении костной ткани, при травматическом остеомиелите.

S-образные крючки в остеосинтезе челюсти применяются, когда для того, чтобы наложить назубные шины в нижней челюсти отсутствует нужное число зубов. Также данные крючки используются, когда у пациента диагностированы глубокий прикус, низкие коронки зубов или имеется гипертрофический гингвит.

Унифицированные крючки показаны к применению, если для наложения шины на обеих челюстях нет достаточного количества зубов, у пациента имеется глубокий прикус или диагностированы широкие промежутки между зубами, гипертрофический гингвит, конические зубы. Также данный вариант внеочагового остеосинтеза используется, если у пациента вместо зубов установлены съемные зубные протезы (при полном отсутствие зубов).

Поделитесь ссылкой со своими друзьями:

Источник: http://www.Zao-Orto.ru/pokazaniya-k-osteosintezu-chelyusti.html

Остеосинтез челюсти: противопоказания, осложнения – Ревматолг

Остеосинтез челюсти: противопоказания, осложнения

О лечении переломов нижней челюсти я уже писал. Тогда я наткнулся на волну непонимания со стороны некоторых из своих коллег — зачем же так все усложнять? Ведь еще Шаргородский в 60-х годах прошлого столетия писал, что 97% переломов нижней челюсти можно вылечить с помощью шин Тигерштедта.

То, что бывает с зубами, полостью рта и человеком после двухмесячного шинирования, профессор деликатно умалчивал.Но, согласитесь, что как с момент изобретения способа шинирования военным врачом Тигерштедтом (1915 г.

), так и с середины прошлого века, когда тезисы Шаргородского еще были актуальны, многое, очень многое в медицине изменилось.

На первое место выходит самый главный пункт клятвы Гиппотраха «не навреди», ну а методика лечения переломов челюстей межчелюстным связыванием или шинированием, ну никак не отвечает этому требованию.Именно поэтому лечение переломов челюстей методом накостного остеосинтеза выходит на первый план.

И сейчас почти не осталось технических препятствий для проведения этой операции в амбулаторных условиях.В этой записи я расскажу Вам о данной методике, ее преимуществах и недостатках, о показаниях и противопоказаниях к операции остеосинтеза в амбулаторных условиях, об особенностях ведения пациентов с переломами нижней челюсти и т. д.

Несмотря на свою простоту и хорошие результаты, метод редко используется не то, что в стоматологических поликлиниках, но и в стационарах. Причина этого не только в особенностях советской и постсоветской медицины, задачей которой ставится не здоровье пациентов, а выполнение каких-то непонятных показателей.

К сожалению, во многих докторах еще сильно убеждение, что любая операция — это зло, которого нужно избегать любой ценой. Ну а то, что при некоторых заболеваниях консервативное лечение не только неэффективно, но и ведет к непоправимым последствиям, как-то упускается из виду.

Когда Тигерштедт придумывал свои шины, когда Шаргородский, Робустова, Бернадский и сотоварищи писали свои учебники, возможности медицины были весьма ограничены. Еще не существовало высокоэффективных анестетиков и антибиотиков, не было биоинертных материалов и хороших инструментов. Не было методик, которые позволяли бы провести хирургическую операцию с минимальным риском для жизни.

Никто не задумывался о качестве жизни пациентов, а получаемый процент осложнений считался вполне приемлемым — ведь все работали на госпредприятиях, где не было проблем с больничными листами и зарплатой.

Разве кто-то не согласится с тем, что времена изменились? Изменились требования пациентов к качеству проводимого лечения, изменилась сама система оказания медицинской помощи, в стоматологии и хирургии появилось все, о чем хирурги шестидесятых могли только мечтать. Люди давно поняли, что время — это деньги, что здоровье — это деньги.

Поэтому и стал актуальным вопрос о проведении лечения в кратчайшие сроки и без отрыва от основной деятельности, ибо вряд ли кто-то сейчас захочет сидеть с перевязанным ртом в течение пары месяцев, а потом еще полгода восстанавливать поврежденные зубы и слизистую оболочку десен.

По этой  причине лечение переломов челюстей любым из видов шинирования или межчелюстного связывания теряет актуальность.  — При шинировании очень сильно повреждаются зубы, ткани пародонта, что требует после снятия шин длительной и дорогостоящей реабилитации. — На время шинирования, а это приблизительно полтора-два месяца, человек нетрудоспособен.

 — Из-за проблем с питанием на время шинирования возможно обострение желудочно-кишечных заболеваний. — При черепно-мозговой травме шинирование и особенно межчелюстное лигатурное связывание становится опасным, поскольку создает опасность асфиксии при возможной рвоте или тошноте.

 — При проблемах с носовым дыханием шинирование, особенно на длительный период, либо не представляется возможным, либо может привести к серьезным осложнениям. — Длительное шинирование неприменимо в детском или подростковом возрасте, в период активного роста лицевого скелета.

 — При отсутствии части зубов шинирование не обеспечивает надежную репозицию и фиксацию отломков челюстей и не обеспечивает качественной их репозиции. — В случае переломов со значительным смещением отломков, а также при некоторых локализациях перелома, шинирование не обеспечивает качественной репозиции отломков.

 — Шинирование создает серьезную бактериальную нагрузку на полость рта, в результате при открытых переломах нижней челюсти существенно повышается риск развития остеомиелита и других гнойно-воспалительных осложнений. — Большинство переломов нижней челюсти со смещением отломков НЕВОЗМОЖНО качественно вылечить с помощью шинирования или межчелюстного лигатурного связывания.

Ну а то, что во многих городских больницах и поликлиниках этот метод считается основным в лечении переломов нижней челюсти, говорит только о пофигизме врачей по отношению к своим пациентам.Кстати, если рассматривать операцию остеосинтеза, то основной довод «против» звучит так: «Как? Ну это же операция!». Больше доводов у противников нет.

Не буду рассматривать все методики и способы накостного остеосинтеза, ибо для этого потребуется целая книжка. Разговор пойдет лишь об адаптации метода для работы в амбулаторных условиях, а также о ведении пациентов на всех этапах лечения.

Для начала нужно решить, возможно ли проведение операции в поликлинике, или же нужно обращение в стационар? Критерий отбора довольно простой: можно ли сделать операцию из полости рта?На образцово-показательной ортопантомограмм зеленым пунктиром указана зона, в пределах которой можно сделать операцию остеосинтеза без особых проблем.

Красный пунктир — зона определенного риска, лечение перелома этой области уже требует специальных навыков и опыта. В целом же, при наличии нужного оборудования и инструментов (например, эндоскопической техники) можно сделать операцию остеосинтеза на любом участке челюсти, вплоть до мыщелковых отростков.

Но, к сожалению, большинству амбулаторных клиник, не только государственных, но и частных, такое оборудование лишь снится в сладких снах.

Важно знать, что все переломы нижней челюсти со смещением в пределах зубного ряда — открытые. Это значит, что инфекция из полости рта легко попадает в область перелома, следовательно риск таких грозных осложнений как остеомиелит, существенно повышается.

Именно поэтому во всех случаях переломов челюсти в пределах зубного ряда со смещением отломков нужно назначать антибактериальную терапию. Забудьте про институтское зомбирование, что наиболее подходящий для этого антибиотик — линкомицин. Типа, остеотропный.

На самом деле, большинство современных антибиотиков широкого спектра действия — остеотропные, поэтому подходят для профилактики гнойно-воспалительных осложнений при переломах нижней челюсти.

Отдельный вопрос, который почему-то до сих пор вызывает много дискуссий — это удаление зубов из линии перелома.

Практическое же правило очень простое: если есть сомнения, нужно ли удалять зуб — лучше удалять.

Ни в коем случае нельзя оставлять в линии перелома зубы мудрости, разрушенные кариесом или пораженные периодонтитом зубы, а также многокорневые зубы, зубы с несформированными или поврежденными корнями. Стоит ли говорить о вывихнутых, подвижных или мешающих репозиции отломков зубах?Удалением зубов лучше всего заниматься перед шинированием.

На некоторое время до операции и после нее потребуется иммобилизация отломков нижней челюсти. Для этого нужны шины Тигерштедта. Их лучше изготовить из кламмерной проволоки (я использую №8), а для фиксации к зубам использовать тонкие ортодонтические лигатуры.

«Любимые» всеми докторами шины из толстой алюминиевой или медной проволоки в сочетании с латунными лигатурами — издевательство над пациентами.

Также можно использовать шины Васильева, но с оговоркой, что стоять они должны не дольше двух недель. Хотя и за это время они успевают навредить так, что мало не покажется. Итак, пациент зашинирован. Готовимся к операции. Обычно назначаю ее через 3-5 дней после установки шин.

За это время заживает поврежденная отломками слизистая оболочка полости рта, проходят болезненные и воспалительные явления, которые очень часто сопровождают перелом нижней челюсти. К тому же пациент привыкает к шинам и уже научился правильно за ними ухаживать.

Тем не менее, непосредственно перед самой операцией нелишней будет профессиональная гигиена полости рта.Накостный остеосинтез можно проводить под местной анестезией. Если есть возможность седации — очень-очень хорошо.

Общее обезболивание, то бишь наркоз, требуется лишь в исключительных случаях, такие случаи лучше отдать стационару.

Вот пример из практики:

Молодой парень, 19 лет, очень хорошо встретил новогодние праздники:В результате диагноз: «Закрытый левосторонний ангулярный перелом нижней челюсти со смещением отломков». Закрытый — потому что несмотря на то, что вроде как перелом находится вне зубного ряда, 38 зуб ретинированный, видимого повреждения слизистой оболочки полости рта нет.

В день обращения произведена репозиция и фиксация отломков шинами Тигерштедта с межчелюстной резиновой тягой. Зуб мудрости из линии перелома решили удалить во время операции накостного остеосинтеза, которая планируется через три дня.Ход операции:1. Проводниковая и инфильтрационная анестезия в области перелома.

Объем анестетика (Убистезин) — 5,1 мл.2. L-образный разрез в левой ретромолярной области, создани доступа к линии перелома и наружной косой линии, куда планируется установка минипластины.4. ОБЯЗАТЕЛЬНО удаляется 38 зуб.5. Примеряется минипластина, подгоняется по размеру и форме, после чего фиксируется четырьмя минивинтами.

При этом важно контролировать прикус (для этого нужны шины и пациент в сознании). Необходимо плотно сопоставить отломки челюсти перед фиксацией, они должны совпадать как конструктор Lego. В некоторых случаях бывает так, что либо прикус не совпадает, либо отломки не совпадают. В этом случае приоритетом все же является прикус. 6.

Контролируем степень фиксации отломков. Они должны быть неподвижными:7. Накладываем швы.8. После операции фиксируем нижнюю челюсть в прикусе резиновыми тягами.9. Делаем контрольный снимок:В послеоперационном периоде назначаем пациенту комплексную противовоспалительную и антибактериальную терапию. Приглашаем на послеоперационный осмотр.

Шины Тигерштедта можно снимать через 7-10 дней. После снятия шин пациент обязательно проходит пародонтологическое лечение, а в данном примере — еще и санацию полости рта.В течение месяца рекомендуем пациенту исключить из рациона грубую пищу и принимать лечебные дозы витаминов С и D3.

Как видите, накостный остеосинтез вполне осуществим в амбулаторных условиях и не требует чего-то сверхъестественного. На реабилитацию пациента после перелома челюсти в данном случае потребуется максимум 14 дней вместо полутора-двух месяцев хождения с закрытым ртом.Конечно, лучше челюсть вообще не ломать.

Но если это все-таки случилось, было бы неплохо избавиться от навязываемого «Операция — это зло» и принять правильное решение.Как обычно, жду Ваших комментариев и вопросов.

С уважением, Станислав Васильев.

Источник:

Современный подход к проведению остеосинтеза челюсти

1476

Остеосинтез как методика восстановления целостности челюстной кости, стал проводиться с 19 века. Первая операция была проведена в 1825 году, в ходе которой проволокой из серебра были соединены фрагменты нижней челюсти.

Немного позже данная методика была названа «костный шов», и до сих пор является основной из всех существующих в остеосинтезе.

Общее представление

Остеосинтез – это оперативный прием лечения различных переломов челюстной кости, заключающийся в соединении ее отломанных элементов при помощи различных приспособлений и материалов.

Процедура перед другими способами восстановления челюсти имеет значительное преимущество, поскольку сводит до минимума вероятность повреждения соседствующих с травмированным участком тканей, а также полностью (или почти полностью) восстанавливает функциональность кости. Методика по технике выполнения разделяется на 4 разновидности.

При открытом способе иммобилизация обломков челюсти происходит с надрезанием тканей и оголением концов фрагментов. Такая технология позволяет достаточно точно соотнести все элементы, изъять мелкие отломки, удалить сильно поврежденные ткани.

Источник: https://center-rassvet.ru/ortopediya/osteosintez-chelyusti-protivopokazaniya-oslozhneniya.html

Остеосинтез челюстного сустава

Остеосинтез челюсти: противопоказания, осложнения

Методом оперативного лечения переломов является остеосинтез челюсти. Он применяется, когда скрепление разломанных частей консервативным способом не принесло нужных результатов или невозможно обеспечить надежную репозицию (фиксацию) отломков. Операция может быть как открытого, так и закрытого типа, в зависимости от практических требований.

Показания к применению

Остеосинтез при переломах челюстей используется, когда традиционные способы терапии не дают нужного эффекта. Операция проводится в таких случаях:

  • Травмы челюстей в районе зубного ряда. Когда среди отломков устойчивых зубов практически не осталось, разломанные части претерпели ощутимое смещение и их репозиция стала невозможна без хирургического вмешательства.
  • Челюстные переломы за рядом зубов, с возникшим смещением отломков.
  • Нижнечелюстные патологические травмы и дефекты.

Остеосинтез используется также, когда нужна остеопластика и реконструкция.

Разновидности оперативного вмешательства

Операция может выполняться накостным методом.

  • Виды:
    • очаговые и вне очаговые;
    • комбинация вариантов.
  • Способы:
    • Аппаратные:
      • внутри-, накостные;
      • вне ротовые;
      • репонирующе-фиксирующие.
    • Не аппаратные:
      • накостные;
      • внутрикостные;
      • в комбинации.

Открытый остеосинтез

Для иммобилизации разломанных частей рассекаются мягкие ткани, обнажаются концы кости. Операция позволяет сопоставить обломки челюсти, жировую клетчатку и интерпонированные мышцы. Для этого делается костный шов, ставятся рамки Павлова и др. Иммобилизация — это метод создания неподвижности и покоя травмированному участку. Является основной мерой предупреждения болевого шока.

Закрытый вид

Спицы Киршнера используются при закрытом типе операции.

Для фиксирования костных отломков не требуется рассечение и отсоединение мягких тканей, благодаря чему на микроциркуляцию не оказывается влияние.

Операция не влечет за собой осложнений, в отличие от открытого вида операции. Вправление смещенных частей и выполнение манипуляции происходит без наблюдения за процессом, и это затрудняет процедуру.

Сюда включаются спицы Киршнера по Донскому В.В., аппаратные приспособления.

Очаговый и вне очаговый

При первом методе лечения, соединение отломков происходит приспособлениями, которые позволяют пересечь отверстие перелома и прилежать к нему (например, спицей Кишнера и другими). Во втором же случае, их фиксация осуществляется при помощи приспособлений, находящимися позади щели. Для этого применяют:

  • метод Адамса;
  • аппарат Рудько.

Как проводится?

Для проведения операции выполняется рассечение мягких тканей в районе подбородка.

Способ остеосинтеза выбирается с учетом результатов осмотра перелома, окружающей его кости и тканей, учитывается и характер смещения. Остеосинтез при переломах нижней челюсти проводится через носовой вход.

При этом используются разные виды анестезии или интубационный наркоз. Чтобы предотвратить травмирование ветвей нижней челюсти проводится рассечение дермы и мягких тканей на 1,5—2 см. Разрез переднего отдела выполняется в районе подбородка, после чего обнажается ее основание, рассекается надкостница, распаратором скелетируется кость.

Разрезы могут также осуществляться через ротовую полость.

Спицы Киршнера показаны при сложных переломах в углу нижней челюсти. Вводятся в передний ее край параллельно, глубиной на 1,5—2 см.

Второй конец изгибается рядом с нижним зубным рядом и привязывается к зубам с помощью лигатурной проволоки. Костный шов накладывается рассечением дермы и обнажением концов разломанных частей.

Далее осуществляется их сопоставление, соединение проволокой через просверленные в кости отверстия. К плюсам метода относят:

  • возможность соблюдения гигиены рта;
  • исключение патологии мыщелкового отростка;
  • отсутствие нарушения функции жевания.

Противопоказания

Методы остеосинтеза имеют побочные явления и не во всех случаях рекомендованы к применению. Костный шов не накладывается при мелкооскольчатых, косообразных, дефектных переломах, огнестрельных ранениях. В тех ситуациях, когда остеосинтез разрешен, не исключены воспаления, травматический остеомиелит, гнойные нарывы, лигатурные свищи.

Если ткани в предполагаемой области операции обморожены, то ее не выполняют.

К минусам открытого метода (костного шва, рамки Павлова) относят их отслоение, тканевую гипоксию, рубцовые образования, парез мускулатуры лицевой мимики, повторное вмешательство, во время которого удаляются скрепляющие приспособления. Аппаратные способы запрещается применять в отношении психически больных, при гнойных процессах в кожных тканях, при ожогах и обморожениях в области лица.

Осложнения остеосинтеза челюсти

К наиболее частым последствиям остеосинтеза относится остеомиелит травматического характера, образование мозолей, появление ложного сустава, сращивание кусков челюсти в неправильном положении, что влечет за собой нарушение прикуса.

В остеосинтезе изначально есть угроза возникновения и развития воспаления.

Любое оперативное вмешательство, несмотря на соблюдение асептических правил, и правильное проведение операции, может привести к загрязнению раны, нанести дополнительную травму уже самим вторжением в кость.

Источник: https://OsteoKeen.ru/problemy/fraktura/osteosintez-chelyusti.html

Современный подход к проведению остеосинтеза челюсти

Остеосинтез челюсти: противопоказания, осложнения

О лечении переломов нижней челюсти я уже писал. Тогда я наткнулся на волну непонимания со стороны некоторых из своих коллег — зачем же так все усложнять? Ведь еще Шаргородский в 60-х годах прошлого столетия писал, что 97% переломов нижней челюсти можно вылечить с помощью шин Тигерштедта.

То, что бывает с зубами, полостью рта и человеком после двухмесячного шинирования, профессор деликатно умалчивал.Но, согласитесь, что как с момент изобретения способа шинирования военным врачом Тигерштедтом (1915 г.), так и с середины прошлого века, когда тезисы Шаргородского еще были актуальны, многое, очень многое в медицине изменилось.

На первое место выходит самый главный пункт клятвы Гиппотраха «не навреди», ну а методика лечения переломов челюстей межчелюстным связыванием или шинированием, ну никак не отвечает этому требованию.Именно поэтому лечение переломов челюстей методом накостного остеосинтеза выходит на первый план.

И сейчас почти не осталось технических препятствий для проведения этой операции в амбулаторных условиях.В этой записи я расскажу Вам о данной методике, ее преимуществах и недостатках, о показаниях и противопоказаниях к операции остеосинтеза в амбулаторных условиях, об особенностях ведения пациентов с переломами нижней челюсти и т. д.

Несмотря на свою простоту и хорошие результаты, метод редко используется не то, что в стоматологических поликлиниках, но и в стационарах. Причина этого не только в особенностях советской и постсоветской медицины, задачей которой ставится не здоровье пациентов, а выполнение каких-то непонятных показателей.

К сожалению, во многих докторах еще сильно убеждение, что любая операция — это зло, которого нужно избегать любой ценой. Ну а то, что при некоторых заболеваниях консервативное лечение не только неэффективно, но и ведет к непоправимым последствиям, как-то упускается из виду.

Когда Тигерштедт придумывал свои шины, когда Шаргородский, Робустова, Бернадский и сотоварищи писали свои учебники, возможности медицины были весьма ограничены. Еще не существовало высокоэффективных анестетиков и антибиотиков, не было биоинертных материалов и хороших инструментов. Не было методик, которые позволяли бы провести хирургическую операцию с минимальным риском для жизни.

Никто не задумывался о качестве жизни пациентов, а получаемый процент осложнений считался вполне приемлемым — ведь все работали на госпредприятиях, где не было проблем с больничными листами и зарплатой.

Разве кто-то не согласится с тем, что времена изменились? Изменились требования пациентов к качеству проводимого лечения, изменилась сама система оказания медицинской помощи, в стоматологии и хирургии появилось все, о чем хирурги шестидесятых могли только мечтать. Люди давно поняли, что время — это деньги, что здоровье — это деньги.

Поэтому и стал актуальным вопрос о проведении лечения в кратчайшие сроки и без отрыва от основной деятельности, ибо вряд ли кто-то сейчас захочет сидеть с перевязанным ртом в течение пары месяцев, а потом еще полгода восстанавливать поврежденные зубы и слизистую оболочку десен.

По этой  причине лечение переломов челюстей любым из видов шинирования или межчелюстного связывания теряет актуальность.  — При шинировании очень сильно повреждаются зубы, ткани пародонта, что требует после снятия шин длительной и дорогостоящей реабилитации. — На время шинирования, а это приблизительно полтора-два месяца, человек нетрудоспособен.

— Из-за проблем с питанием на время шинирования возможно обострение желудочно-кишечных заболеваний. — При черепно-мозговой травме шинирование и особенно межчелюстное лигатурное связывание становится опасным, поскольку создает опасность асфиксии при возможной рвоте или тошноте.

— При проблемах с носовым дыханием шинирование, особенно на длительный период, либо не представляется возможным, либо может привести к серьезным осложнениям. — Длительное шинирование неприменимо в детском или подростковом возрасте, в период активного роста лицевого скелета.

— При отсутствии части зубов шинирование не обеспечивает надежную репозицию и фиксацию отломков челюстей и не обеспечивает качественной их репозиции. — В случае переломов со значительным смещением отломков, а также при некоторых локализациях перелома, шинирование не обеспечивает качественной репозиции отломков.

— Шинирование создает серьезную бактериальную нагрузку на полость рта, в результате при открытых переломах нижней челюсти существенно повышается риск развития остеомиелита и других гнойно-воспалительных осложнений. — Большинство переломов нижней челюсти со смещением отломков НЕВОЗМОЖНО качественно вылечить с помощью шинирования или межчелюстного лигатурного связывания.

Ну а то, что во многих городских больницах и поликлиниках этот метод считается основным в лечении переломов нижней челюсти, говорит только о пофигизме врачей по отношению к своим пациентам.Кстати, если рассматривать операцию остеосинтеза, то основной довод «против» звучит так: «Как? Ну это же операция!». Больше доводов у противников нет.

Не буду рассматривать все методики и способы накостного остеосинтеза, ибо для этого потребуется целая книжка. Разговор пойдет лишь об адаптации метода для работы в амбулаторных условиях, а также о ведении пациентов на всех этапах лечения.

Для начала нужно решить, возможно ли проведение операции в поликлинике, или же нужно обращение в стационар? Критерий отбора довольно простой: можно ли сделать операцию из полости рта?На образцово-показательной ортопантомограмм зеленым пунктиром указана зона, в пределах которой можно сделать операцию остеосинтеза без особых проблем.

Красный пунктир — зона определенного риска, лечение перелома этой области уже требует специальных навыков и опыта. В целом же, при наличии нужного оборудования и инструментов (например, эндоскопической техники) можно сделать операцию остеосинтеза на любом участке челюсти, вплоть до мыщелковых отростков.

Но, к сожалению, большинству амбулаторных клиник, не только государственных, но и частных, такое оборудование лишь снится в сладких снах.

Важно знать, что все переломы нижней челюсти со смещением в пределах зубного ряда — открытые. Это значит, что инфекция из полости рта легко попадает в область перелома, следовательно риск таких грозных осложнений как остеомиелит, существенно повышается.

Именно поэтому во всех случаях переломов челюсти в пределах зубного ряда со смещением отломков нужно назначать антибактериальную терапию. Забудьте про институтское зомбирование, что наиболее подходящий для этого антибиотик — линкомицин. Типа, остеотропный.

На самом деле, большинство современных антибиотиков широкого спектра действия — остеотропные, поэтому подходят для профилактики гнойно-воспалительных осложнений при переломах нижней челюсти.

Отдельный вопрос, который почему-то до сих пор вызывает много дискуссий — это удаление зубов из линии перелома.

Источник: https://odos32.ru/hirurgiya/sovremennyj-podhod-k-provedeniyu-osteosinteza-chelyusti.html

Остеосинтез челюсти: особенности метода

Остеосинтез челюсти: противопоказания, осложнения

1.1.1. С одновременным введением скрепителей (спиц, стержней, штифтов, винтов) в оба

отломка.

1.1.2. С одновременным введением скрепителей в оба отломка, но с использованием

компрессионных приспособлений.

1.1.3. С предварительным закреплением скрепителей (спиц, стержней, штифтов,

винтов) в одном из отломков.

1.1.4. С предварительным закреплением скрепителей в одном из отломков, но с исполь­зованием компрессионных

приспособлений.

1.1.5. Прочие виды внутрикостного прямого

остеосинтеза.

1.2.1.
Склеивание отломков.

1.2.2.
Окружающий (обвивной) шов.

1.2.3. Прочие виды накостного прямого

остеосинтеза.

1.3.1. Костный шов, накладываемый экстра- или

интраорально.

1.3.2. Костный шов в сочетании с внутрикостными спицами, стержнями, штифтами, вин­тами,

крючками.

1.3.3. Костный шов в сочетании с накостными спицами, стержнями, штифтами, пласти­нами,

сетками и т.п.

1.3.4. Рамки, пластины, сетки, желоба, балки, закрепляемые на кости шурупами и прочи­ми фиксирующими элементами, внедряемыми в

кость.

1.3.5. Скобки различной формы, вводимые в кость с помощью аппаратов для механиче­ского

остеосинтеза или без них.

1.3.6. “Химический” остеосинтез с

применением пластических масс.

1.3.7. Остеосинтез с использованием пластических масс в сочетании с другими мате­риалами, например спицами, штифтами, стержнями

и др..

1.3.8.
Ультразвуковая сварка кости.

1.3.9. Прочие виды внутрикостно – накостного

прямого остеосинтеза.

2.1.1.
Спицей Киршнера.

2.1.2. Штифтовыми, стержневыми, винтовыми

аппаратами.

2.1.3. Штифтовыми, стержневыми, винтовыми аппаратами, но с компрессионно-

дистракционными приспособлениями.

2.1.4. Устройствами и аппаратами, использующими в качестве базовой опоры головной бандаж, кости лицевого и мозгового черепа с вводимыми в отломки спицами, стержнями, штифтами, костными винтами

или шурупами.

2.1.5. Прочие виды внутрикостного непрямого

остеосинтеза.

2.2.1. Подвешиванием фрагментов нижней челюсти

к костям лицевого, мозгового чере­па.

2.2.2. Окружающим швом с надесневыми шинами,

протезами (по Black).

2.2.3. Аппаратами с использованием в качестве фиксирующих отломки элементов нако­стных зажимов (костных клемм) с компрессионно-дистракционными

приспособ­лениями и без них.

2.2.4. Устройствами и аппаратами, использующими в качестве базовой опоры для фик­сации фрагментов нижней челюсти головной бандаж, кости лицевого и мозгового черепа, фиксация и репозиция отломков в которых осуществляется с помощью

клемм, стержней, штифтов, винтов.

2.2.5. Прочие виды накостного непрямого

остеосинтеза.

2.3.1.
Штифтами, спицами, винтами, крючками.

2.3.2. Штифтами, спицами, винтами, крючками, вводимыми в один из фрагментов и фик­сируемые с помощью промежуточных репонирующе-фиксирующих узлов к назуб-ным

шинам или непосредственно к зубам.

2.3.3. Прочие виды внутрикостно-внекостно-назубного

непрямого остеосинтеза.

Согласно нашим наблюдениям, в оперативном методе лечения, т.е. применении остеосинтеза, нуждается 24% больных с переломами нижней челюсти.

Известно, что хирургические методы лечения переломов с использованием разных фиксирующих конструкций дает возможность сопоставить (репонировать) и удерживать (фиксировать) отломанные фрагменты челюсти в правильном анатомическом положении, более раннем восстановлении функций нижней челюсти, а значит и сокращении сроков лечения

пострадавших.

Известно, что наряду с положительными сторонами хирургических методов лечения отмечается и отрицательная сторона – это большой процент осложнений после остеосинтеза (по нашим данным – 27%), что связано с использованием различных металлов для фиксации отломков. Находясь в костной ткани даже наиболее инертные в биологическом плане металлы и их

сплавы не являются идеальными.

Они подвергаются коррозии и вызывают явления гальваноза (Тимофеев А.А., Горобец Е.В., Весова Е.П., 1997), что плохо влияет на процессы репаративной регенерации и вызывает гнойно-вос-палительные осложнения, а также болевые реакции. Продукты коррозии металла попадают не только в окружающие перелом ткани, но с помощью крови и лимфы в отдаленные

участки орга­низма человека.

Это является предпосылкой к поиску современных материалов и устройств для фиксации костных фрагментов, которые лишены ранее указанных недостатков, а также разработке новых методов хирургического лечения переломов нижней челюсти, обеспечивающих хороший исход операции и сокращение числа возникших осложнений (Гершуни Ю.Д., 1986; Петренко В.А., 1990; Лазарович Л.В., 1991; Барьяш В.В., 1994; Матрос-Таранец И.Н., 1994; Кононенко Ю.Т., 1995; Рябоконь Е.Н., 1995; Тимофеев А.А. и

соавт., 1997 и др.).

Оперативное вмешательство может осуществляться внеротовым и внутриротовым доступом. Операция проводится под общим или местным обезболиванием. Последнее сочета­ется с нейролептаналгезией и атаралгезией. При внеротовом доступе разрез делают в поднижнечелюстной области, отступя 1,5-2 см от края нижней

челюсти.

Послойно рассекают мягкие ткани и обнажают концы отломков. После удаления свободнолежащих костных осколков секвестральными щипцами осуществляют репозицию отломков и проводят остеосинтез.

При внутри-ротовом доступепод местной анестезией проводят трапециевидный разрез через вершину альвеолярного гребня.

Отслаивают слизисто – надкостничный лоскут и после сопоставления от-ломков в правильное положения проводят

остеосинтез.

Показания к применению остеосинтеза

Аппаратное фиксирование костных фрагментов применяется при безрезультативности консервативного метода терапии переломов челюсти.

Данная манипуляция показана в таких случаях:

  • небольшое количество устойчивых зубов в зоне повреждения костной ткани;
  • сложное смещение костных обломков, репозиция которых невозможна без радикального вмешательства;
  • патологический перелом челюсти, возникший на фоне воспалительного или инфекционного поражения костной ткани;
  • оскольчатые повреждения отростков нижней челюсти;
  • значительные травматические дефекты кости;
  • проведение пластических и реконструктивных операций в челюстно-лицевой области.

Остеосинтез нижней челюсти при переломе со смещением костных фрагментов

Остеосинтез при переломах челюстей используется, когда традиционные способы терапии не дают нужного эффекта. Операция проводится в таких случаях:

  • Травмы челюстей в районе зубного ряда. Когда среди отломков устойчивых зубов практически не осталось, разломанные части претерпели ощутимое смещение и их репозиция стала невозможна без хирургического вмешательства.
  • Челюстные переломы за рядом зубов, с возникшим смещением отломков.
  • Нижнечелюстные патологические травмы и дефекты.

Методы остеосинтеза имеют побочные явления и не во всех случаях рекомендованы к применению. Костный шов не накладывается при мелкооскольчатых, косообразных, дефектных переломах, огнестрельных ранениях. В тех ситуациях, когда остеосинтез разрешен, не исключены воспаления, травматический остеомиелит, гнойные нарывы, лигатурные свищи.

Если ткани в предполагаемой области операции обморожены, то ее не выполняют.

К минусам открытого метода (костного шва, рамки Павлова) относят их отслоение, тканевую гипоксию, рубцовые образования, парез мускулатуры лицевой мимики, повторное вмешательство, во время которого удаляются скрепляющие приспособления. Аппаратные способы запрещается применять в отношении психически больных, при гнойных процессах в кожных тканях, при ожогах и обморожениях в области лица.

Внеочаговый остеосинтез

Некоторые пациенты утверждают: «мне делали остеосинтез нижней челюсти внеротовым способом».

Закрытый внеочаговый остеосинтезВнеротовые аппараты

Окружающий шов

Статический аппарат

S образные крючки

Динамический аппарат

Унифицированные крючки

Метод Адамса

Выбор методики лечения перелома челюсти определяет хирург-стоматолог в индивидуальном порядке, исходя из окончательного диагноза и сложности повреждения костной ткани.

КостиЗдоровы
Добавить комментарий