Операция на голеностопе: реабилитация после операции на лодыжке

Реабилитация голеностопного сустава после травм, артродеза, эндопротезирования

Операция на голеностопе: реабилитация после операции на лодыжке

По статистике, 54% переломов и переломо-вывихов голеностопного сустава случаются в молодом возрасте, когда человеку важно сохранять трудоспособность.

Эти травмы относятся к тяжелым повреждениям опорно-двигательного аппарата. Даже при качественном лечении они приводят к инвалидности в 3-12% случаев.

Поэтому восстановление функций голеностопного сустава требует тщательного подхода, индивидуального для каждого пациента.

С повреждениями связочного аппарата ситуация аналогична. Голеностоп часто травмируется у спортсменов и молодых, активных людей. У 30-50% из них несвоевременная диагностика или некачественное лечение приводит к хронической нестабильности голеностопного сустава. Она мешает вести активный образ жизни, а со временем и вовсе приводит к инвалидности.

Ранняя диагностика и качественное лечение помогают снизить риск инвалидизации. Более того, повреждения связок, вывихи и переломы гораздо легче лечить вначале, сразу после травмы. При этом шансы восстановить функции голеностопа гораздо выше. А само лечение и реабилитация – менее инвазивны и занимают меньше времени.

Поэтому после травмы лучше сразу же обращаться в хорошую клинику, где применяют самые эффективные алгоритмы диагностики и лечения. 

Как восстановить функции голеностопа после травмы  

Каким способом врачи будут проводить лечение – зависит от тяжести травмы и характера повреждения сустава. Ведь надрывы связок лечить гораздо легче, чем, к примеру, переломы со смещением или переломо-вывихи. С лечебной тактикой специалисты определяются лишь после обследования пациента, имея полное представление о его состоянии и тяжести травмы. 

Для восстановления функций голеностопного сустава используют несколько способов: 

  1. Консервативное лечение. Эффективно при легких травмах, которые не сопровождаются переломами, вывихами и полным разрывом связок. Функции голеностопа восстанавливают с помощью покоя, фиксации эластичным бинтом, обезболивающих и противовоспалительных препаратов, физиопроцедур и ЛФК. 
  2. Гипсовая иммобилизация. Применяют в лечении переломов, при которых нет смещения костных отломком и нестабильности голеностопа. Гипс накладывают и при свежих разрывах и надрывах связок (не позже двух-трех месяцев после травмы). Также гипсовую иммобилизацию используют после остеосинтеза и скелетного вытяжения в качестве завершающего метода лечения. 
  3. Закрытая репозиция с дальнейшей гипсовой иммобилизацией. Применяется при закрытых переломах со смещением. При сопутствующих подвывихах голеностопа ее не рекомендуют использовать из-за высокого риска неудовлетворительного исхода лечения. 
  4. Открытая репозиция с фиксацией погружными конструкциями. Таким путем лечат все открытые и часть закрытых переломов. В некоторых случаях после операции сустав дополнительно фиксируют гипсом. 
  5. Скелетное вытяжение и чрескостный компрессионный остеосинтез. Используются для лечения сложных и застарелых переломов в области голеностопного сустава. Проводится с помощью специальных аппаратов внешней фиксации. 
  6. Хирургическое лечение. Проводится при застарелых повреждениях связок, посттравматическом остеопорозе, тяжелых переломах и переломо-вывихах. Позволяет восстановить функции голеностопа даже тогда, когда другими путями сделать это невозможно.

Иммобилизация голеностопа

При полных разрывах и значительных надрывах связок используют гипсовую иммобилизацию или аппараты внешней фиксации. Однако они эффективны только на ранних сроках, пока у человека не успела развиться нестабильность голеностопного сустава. При застарелых травмах, которым больше 2-3 месяцев, эти методы не дают ожидаемого результата.

Если у человека вовремя не обнаружили разрыв связок или он не получил качественного лечения, у него развивается нестабильность голеностопа. В таком случае восстановить функции сустава уже не поможет никакая иммобилизация. И чтобы вернуть трудоспособность, необходимо делать операцию. 

Безоперационное лечение переломов 

Консервативное лечение возможно лишь когда нет смещения костных фрагментов, а голеностопный сустав остается стабильным. В таком случае больному на 1-2 месяца накладывают гипсовую повязку или предлагают носить ботинок для реабилитационной ходьбы. 

Несмотря на доступность и малотравматичность гипсовой иммобилизации она имеет ряд недостатков: 

  • ограничивает подвижность нижней конечности и затрудняет реабилитацию;
  • нарушает периферическое кровообращение; 
  • вызывает необратимые изменения в нервно-мышечном аппарате голени и стопы. 

Чтобы частично нивелировать вред длительной иммобилизации, со второго-третьего дня после наложения гипса человек начинает заниматься лечебной гимнастикой. ЛФК помогает снять отек, улучшить кровообращение в области голеностопа, укрепить мышцы стопы, голени и бедра. А это ускоряет восстановление и препятствует развитию посттравматического остеопороза.

После снятия гипса реабилитация продолжается в течение еще нескольких месяцев. В этот период больному назначают массаж, физиопроцедуры, лечебную физкультуру и т.д. задача этих процедур – укрепить мышцы и связки, улучшить обменные процессы в тканях, нормализовать кровообращение и восстановить функции травмированного сустава. 

Закрытая репозиция с дальнейшей гипсовой иммобилизацией

Это распространенный метод лечения, который применяют в основном при переломах лодыжек. Его суть заключается в ручной репозиции костных фрагментов и последующей фиксации голеностопа гипсовой повязкой. Данный метод доступный и малотравматичный, но имеет свои недостатки.

Длительная гипсовая иммобилизация нарушает трофику и ухудшает кровообращение в тканях конечности, вызывая необратимые изменения в нервах и мышцах голени, стопы, голеностопного сустава. Она не обеспечивает достаточно стабильную фиксацию и не гарантирует полную неподвижность отломков. Все это может привести к неправильному сращению костей и образованию ложного сустава.  

При сопутствующих вывихах и подвывихах голеностопа закрытую репозицию рекомендуют не использовать. Причина – высокий риск неудовлетворительных результатов лечения. 

Самые частые из них: 

  • послеоперационные контрактуры; 
  • ложные суставы; 
  • деформирующий артроз тяжелой степени. 

Поэтому многие специалисты предпочитают иной подход к лечению переломов со смещениями. Пациентам трудоспособного возраста они рекомендуют выполнять открытую репозицию с фиксацией костных фрагментов металлоконструкциями. А больным старшей возрастной группы – репозицию под ЭОП-контролем и фиксацию спицами Киршнера. 

Открытая репозиция с внутренней фиксацией 

Метод применяют для лечения сложных переломов, когда невозможна ручная репозиция отломков и удержание их в нужной позиции с помощью гипса. Чтобы сопоставить костные фрагменты и надежно зафиксировать их, используют погружные элементы и конструкции: 

  • болты-стяжки;
  • винты;
  • болты с клеммами-накладками;
  • спицы Киршнера; 
  • болты с гибкой тягой;
  • лавсановые ленты и прочее.

Открытая репозиция обеспечивает одномоментное точное сопоставление отломков и их надежную фиксацию. После операции нередко сохраняется ранняя опороспособность конечности, что позволяет нагружать ее вскоре после операции.

И тем не менее многие специалисты уверены, что ни один из методов открытой репозиции не может обеспечить полной неподвижности костных фрагментов. Поэтому после операции пациентам требуется дополнительная гипсовая иммобилизация.

 

Оперативное сопоставление и фиксация отломков имеет и другие недостатки: 

  1. Травмирование мягких тканей в месте проведения хирургического вмешательства. 
  2. Риск развития инфекционных осложнений. 
  3. Вероятность вторичных смещений отломков из-за несостоятельности фиксаторов. 
  4. Высокая частота развития псевдоартрозов. 

В ряде случаев закрытые переломы лучше лечить путем скелетного вытяжения или чрескостного остеосинтеза. Эти методы исключают вмешательство травматолога в естественный процесс заживления.

Регенерация ускоряется, поскольку врач не удаляет гематому и не повреждает мышцы, сосуды, надкостницу.

А противопоставление отломков и растяжение мягких тканей дополнительно стимулирует регенеративные процессы. 

Чрескостный остеосинтез 

Сегодня остеосинтез проводят с помощью шарнирно-дистракционных аппаратов и аппаратов для скелетного вытяжения. Методика позволяет надежно зафиксировать костные отломки, что создает идеальные условия для их сращения.

Главное преимущество чрескостного остеосинтеза в том, что он не требует открытого хирургического вмешательства. Недостаток – он не всегда позволяет сопоставить фрагменты костей. Поэтому чрескостный остеосинтез могут комбинировать с операцией. Сначала отломки соединяют хирургическим путем, а зачем кости дополнительно фиксируют аппаратом внешней фиксации. 

Реконструктивные операции 

С помощью реконструктивных операций лечат застарелые разрывы связок, которые сопровождаются нестабильностью голеностопа. Целостность связок восстанавливают хирургическим путем, после чего сустав фиксируют аппаратом Илизарова. При давности травмы менее 5 месяцев операцию часто делают путем артроскопии. А вот застарелые разрывы требуют открытой реконструкции. 

Целостность связок могут восстанавливать: 

  • местными тканями; 
  • аллотканями; 
  • синтетическими эндопротезами. 

Пластика местными тканями сопряжена с дополнительной травматизацией донорского участка, поэтому ее выполняют редко. Для восстановления связок чаще используют синтетические ткани или аллосухожилия. 

Эндопротезирование и артродез

Операции на голеностопном суставе делают в основном при тяжелом посттравматическом остеопорозе, который сопровождается сильными болями и ограничением подвижности голеностопа.

Молодым пациентам чаще выполняют эндопротезирование – замену сустава искусственным эндопротезом. Такая операция позволяет полностью восстановить функции голеностопа. Когда сделать эндопротезирование нет возможности (пожилой возраст, наличие тяжелых сопутствующих заболеваний), больному выполняют артродез – обездвиживание сустава. К этой операции прибегают в крайнем случае. 

Подведем итоги: 

  1. Разрывы связок и переломы голеностопа часто случаются в молодом возрасте. Они тяжело поддаются лечению и нередко приводят к инвалидности. 
  2. Свежие травмы лечить намного легче. Чем раньше человек получит медицинскую помощь, тем выше шансы, что функции сустава восстановятся. 
  3. Для лечения травм используют разные методы, начиная консервативным лечением и заканчивая хирургическим. 
  4. Выбор метода лечения зависит от многих факторов. Играет роль тяжесть и давность травмы, нестабильность голеностопа, степень посттравматического остеопороза и т.д. 
  5. Хирургическое вмешательство – радикальный метод лечения. Как правило, операцию делают тогда, когда восстановить функции сустава другими путями невозможно.

Источник: https://msk-artusmed.ru/reabilitatsiya/vosstanovlenie-golenostopnogo-sustava/

Операция при переломе лодыжки: особенности проведения, показания, реабилитационный период после хирургического вмешательства

Операция на голеностопе: реабилитация после операции на лодыжке

Перелом лодыжки со смещением — довольно распространенная травма, которая, согласно статистическим данным, составляет около 20% от всех видов переломов. Каковы симптомы данного повреждения, какое лечение необходимо обеспечить пострадавшему и как проводится реабилитация?

От чего возникает?

Перелом лодыжки с сопутствующим смещением костных обломков можно получить в результате удара, падения на щиколотку тяжелых предметов, аварийных ситуаций и дорожно-транспортных происшествий.

Травму щиколотки можно получить и в быту, при подворачивании ноги, катании на коньках, занятиях спортом.

Пик повреждений приходится на зимний период, поскольку к перелому лодыжки может привести подскальзывание на льду, соскальзывание ноги со ступенек и даже просто неосторожная ходьба.

В зоне особенного риска находятся дети, лица в возрастной категории старше 60 лет, профессиональные спортсмены и представительницы прекрасного пола, отдающие предпочтение ношению обуви на высоких каблуках. Значительно повышают вероятность перелома такие факторы, как дефицит кальция, артрозы, остеопорозы и другие костные заболевания.

Травматологи выделяют следующую классификацию данного повреждения:

  1. Перелом наружной лодыжки со смещением — изолированный.
  2. Перелом внутренней лодыжки со смещением — повреждение медиальной голени.

Также травмы подразделяются на закрытые (без сопутствующих повреждений кожных покровов) и открытые (характеризуются наличием раневой поверхности, в которой можно увидеть костные обломки). Симптомы перелома могут отличаться в зависимости от его вида и степени тяжести повреждения.

Как проявляется?

Доктора выделяют следующие симптомы, характерные для лодыжечных переломов со смещением:

  • Отечность;
  • Контурная суставная деформация;
  • Ярко выраженный болевой синдром;
  • Патологическая подвижность поврежденных костных фрагментов;
  • Образование гематомы;
  • Онемение и снижение чувствительности в области стопы.

Если повреждена наружная лодыжка, то возникают серьезные нарушения двигательной активности, потерпевший не может подняться на ноги, любые попытки движения причиняют острую, сильнейшую боль. Во время пальпации можно прощупать костные обломки.

Медиальный лодыжечный перелом клинические симптомы имеет следующие:

  • Смещение стопы в наружную сторону;
  • Деформация голеностопного сустава;
  • Увеличение размеров голени.

Поскольку данная травма сопровождается сильными болезненными ощущениями, то у больного может развиться состояние болевого шока, для которого характерны такие симптомы, как тошнота, бледность кожных покровов, тахикардия, понижение показателей артериального давления, нарушение сердечного ритма.

Лодыжечный перелом со смещением — травма серьезная, поэтому, заметив первые же тревожные признаки, необходимо грамотно оказать потерпевшему доврачебную помощь, а затем как можно быстрее доставить его в травмпункт!

Как помочь?

Оказывать помощь пострадавшему нужно оперативно и очень осторожно, чтобы не спровоцировать дополнительных осложнений. Первым делом, следует снять с больного обувь, уложить его, подложив валик под поврежденную голень.

Если травма имеет открытый вид, необходимо предпринять меры по остановке кровотечения путем наложения жгута, обработать рану антисептическим раствором, наложить стерильную повязку. К области закрытого перелома рекомендуется приложить холод, с целью уменьшить отечность и проявления подкожных кровоизлияний.

При сильных болевых ощущениях показан прием анальгетических средств. Если есть возможность, то обезболивающий препарат лучше ввести инъекционно — это даст более быстрый и ярко выраженный эффект. Желательно иммобилизовать поврежденную конечность, наложив шину. После этого можно осуществлять транспортировку потерпевшего в лечебное учреждение.

Категорически противопоказано пытаться самостоятельно вправить или удалить костные обломки! Такими действиями вы можете нанести больному непоправимый вред!

Методы консервативной терапии

При незначительном смещении и отсутствии сопутствующих осложнений лодыжечные переломы предпочитают лечить консервативными методами. Вначале специалист вправляет вручную кости и суставы. Процедура эта — довольно сложная и болезненная, а потому должна проводиться исключительно в условиях клиники, под действием местной анестезии.

После этого, для иммобилизации перелома, накладывается гипсовая шина, которую следует носить на протяжении 2 месяцев. Точные сроки восстановления определяются индивидуально, в зависимости от тяжести травмы, возрастной категории пострадавшего и многих других факторов.

Хирургическое вмешательство

При лодыжечных переломах со значительным смещением, сопутствующих повреждениях суставно-связочного аппарата, больному требуется хирургическое вмешательство.

Наиболее часто специалисты применяют для этих целей метод открытого остеосинтеза.

При переломе лодыжки со смещением операция с пластиной предполагает удаление костных осколков, устранение ущемления между мягкими тканями, ушивание поврежденной дельтовидной связки.

На следующем этапе хирург сопоставляет костные фрагменты и фиксирует их в правильном положении, используя для этих целей специальную пластину с отверстиями и винты.

Данная техника довольно сложна и требует предварительного моделирования пластины индивидуально для каждого пациента.

Опыт хирурга требуется и для правильной фиксации конструкции таким образом, чтобы избежать внедрения винтов в суставную полость. Операция проводится под действием общего наркоза.

В завершение хирургического вмешательства на конечность накладывается тугая бинтовая повязка. В дальнейшем, для максимальной фиксации, проводится иммобилизация голеностопного сустава при помощи гипса.

После восстановления и сращивания перелома пластина в обязательном порядке подлежит удалению!

Реабилитационный период

Реабилитация имеет огромное значение для восстановления пациента после лодыжечного перелома со смещением. Если проводилось хирургическое вмешательство, то на протяжении 2 недель до заживления ран пациенту должны делать регулярные перевязки.

В течение от 1 до 2 месяцев больному важно максимально ограничивать физическую активность, нагрузки на травмированную конечность. Для ходьбы используются костыли. Дальнейший реабилитационный курс включает в себя такие терапевтические методики, как массаж, физиотерапию, занятия лечебной физкультурой.

Лечебная гимнастика, занятия плаванием, позволяют восстановить подвижность и функциональность голеностопного сустава, нормализовать процессы кровообращения и кровоснабжения. Заниматься больные начинают спустя неделю с момента получения травмы или проведения операции. Упражнения и оптимальная степень физической нагрузки подбирается специалистом индивидуально, на каждом этапе реабилитации.

Врачи в период реабилитации часто назначают пациентам такие физиотерапевтические процедуры:

  • Электрофорез;
  • Парафиновые аппликации;
  • Грязевые обертывания;
  • Озокеритовые аппликации;
  • Ультразвуковую терапию.

Наиболее положительные отзывы, в плане реабилитации после лодыжечных переломов, завоевала такая процедура, как ультразвуковая терапия с применением новокаина. Под действием ультразвука новокаин проникает вглубь тканей, оказывая обезболивающий и противовоспалительный эффект.

Массаж пятки, лодыжки и голеностопного сустава позволяет устранить отечность, восстановить лимфоток и кровообращение. Для успешной реабилитации требуется не менее 10 сеансов массажа. Следует уделить внимание и рациону питания. Для нормального сращивания костной ткани требуется большое количество кальция. Поэтому пациентам часто прописывают кальцийсодержащие препараты.

Хороший эффект дает внутреннее употребление толченой яичной скорлупы. В ежедневное меню больного рекомендуется включить следующие продукты питания: молоко, бобы, творог, лесные орехи, шиповниковый отвар, кунжут, рыба и морепродукты, соя, капуста, хурма, отрубной хлеб.

Продолжительность восстановительного периода, при условии своевременного обращения к специалисту и соблюдения всех врачебных рекомендаций, составляет около 1–1,5 месяцев. Но еще на протяжении полугода с момента получения травмы пациенту следует быть особенно осторожным, избегать чрезмерных физических нагрузок, занятий активными видами спорта, ношения обуви на высоких каблуках.

Лодыжечный перелом со смещением требует грамотного, зачастую хирургического, лечения с последующей реабилитацией. Только в этом случае можно избежать развития многочисленных осложнений и в кратчайшие сроки вернуться к привычному, полноценному ритму жизни.

Источник:

Операция при переломе лодыжки со смещением

Лодыжки или попросту щиколотки, как их называют в обиходе – это нижние концевые отделы берцовых костей голени, входящие в голеностопный сустав. Их две – наружная, принадлежащая малоберцовой кости, и внутренняя – окончание большеберцовой кости.

Обе лодыжки образуют так называемую «вилку» для голеностопного сустава, ограничивая его с обеих сторон. Именно на этот сустав и приходится основная статическая нагрузка – воздействие веса тела, а также значительная динамическая нагрузка при ходьбе.

Поэтому и травмы его с повреждением лодыжек – явление довольно частое.

Переломы лодыжки – причины и виды

Щиколотки – довольно хрупкая часть голени, особенно у женщин с тонкой костной структурой. Во время прыжков с высоты, падения, подворачивания голени и стопы, ротации (вращения, поворота) голени, или при прямом ударе возникают переломы, которые чаще всего бывают со смещением за счет сокращения и тяги отломков прикрепляющимися к ним мышцами.

По своему характеру переломы лодыжек могут быть:

  • закрытыми, без повреждения кожных покровов;
  • открытыми, когда имеется рана, через которую видны отломки кости.

И те, и другие повреждения могут быть различными: перелом наружной лодыжки или внутренней, или же двойной – обеих лодыжек одновременно, а также по форме повреждения:

  • отрывные;
  • оскольчатые;
  • винтообразные;
  • ротационные (перелом типа «А», возникший при внутренней ротации, перелом типа «В» вследствие наружной ротации);
  • раздробленные;
  • переломовывихи (с вывихом и подвывихом стопы, когда повреждаются связки) – перелом Дюпюитрена с подвывихом кнаружи, перелом Мальгеня с подвывихом кнутри.

Все это – грубые повреждения с выраженной деформацией и болевым синдромом, когда закрытая репозиция перелома не эффективна и необходимо хирургическое вмешательство, открытое сопоставление и остеосинтез.

Симптомы переломов лодыжки и их диагностика

Симптомы появляются мгновенно в момент травмы, и они очень характерны: сильная боль в голеностопном суставе, отсутствие движений в нем и невозможность опереться на стопу, появление деформации в нижнем отделе голени и голеностопном суставе. При ощупывании места перелома может быть крепитация – характерный хруст отломков лодыжек.

Если имеется повреждение связок и как следствие – переломовывих, то отмечается смещение стопы кнаружи или кнутри, то есть она может быть подвернутой внутрь или, наоборот, вывернутой наружу. Иногда при выраженной боли может развиться обморочное состояние: бледность кожи, тошнота, головокружение, дрожь в теле, даже потеря сознания.

Диагностика базируется на рентгенологическом исследовании в нескольких проекциях для визуализации всех отломков и их расположении.

Более точные сведения дают современные методы томографии – КТГ, МРТ, для визуализации повреждения связочного аппарата применяют ультразвуковое трехмерное сканирование сустава.

Это очень важно для выбора оперативного лечения, когда наряду с остеосинтезом выполняют пластику поврежденных связок.

Совет: травмы голеностопного сустава довольно часты, и даже банальное растяжение связок может сопровождаться выраженным отеком и гематомой. Поэтому в любом случае необходимо срочно обратиться к травматологу, чтобы сделать рентген-обследование и не пропустить возможный перелом лодыжки.

Источник: https://cmiac.ru/nevralgiya/operatsiya-pri-perelome-lodyzhki-pokazaniya-vosstanovlenie.html

Реабилитация после перелома лодыжки со смещением после операции

Операция на голеностопе: реабилитация после операции на лодыжке

В структуре переломов костей голени чаще наблюдается перелом лодыжки со смещением – эти травмы составляют 60% случаев.

Он требует оперативного лечения.

Используй поиск

Мучает какая-то проблема? Введите в форму “Симптом” или “Название болезни” нажмите Enter и вы узнаете все лечении данной проблемы или болезни.

   ↑

Реабилитация после перелома лодыжки должна начинаться еще во время лечения, пока на ногу наложена гипсовая повязка или осуществляется скелетное вытяжение.

Важно поддерживать в поврежденной конечности физиологическую циркуляцию крови и лимфы.

Рекомендации:

    1. Это обеспечивается назначением минимальных нагрузок на ногу. Нагрузки при переломе со смещением разрешены через 2 недели после начала лечения. Используются приемы лечебной физкультуры, массаж открытой части конечности и здоровой ноги.
    2. Используются физиотерапевтические методы – лазеротерапия, УВЧ, лечение магнитом. Через месяц дается нагрузка в большей степени – ходьба с поддержкой и без. Используются приемы ЛФК и физиотерапии. Если сломали обе лодыжки, сроки реабилитации немного увеличиваются.
    3. После окончания лечения назначается восстановительная гимнастика. Гимнастические упражнения начинаются с минимальной нагрузки с постепенным ее увеличением. Цель лечебной гимнастики – восстановление эластичности связок и мышц конечности. Из первоначальных методов используются махи ногами в стороны, вращения ноги в голеностопном суставе. Постепенно нагрузка увеличивается и назначается дозированная ходьба, затем бег на беговой дорожке.
  1. Параллельно с лечебной гимнастикой проводится физиотерапия, направленная на восстановление связок и мышц путем улучшения кровоснабжения в поврежденной области.
  2. Реабилитация после перелом заключается в правильном питании. В рацион включается мясная и молочная пища – богатая белком и кальцием, веществами, нужными для скорейшего восстановления костной ткани.

   ↑ https://gidpain.ru/perelom/lodyzhki-smeshheniem-operacija.html

Почему случается

Прямой удар по лодыжке редко приводит к перелому, в основном это наблюдается при чрезмерном повороте стопы или при приземлении на нее с большой высоты. При этом здесь выделяют 2 подвида: пронационный механизм травмы и супинационный механизм.

При пронационном переломе стопа выворачивается кнаружи. И возникают повреждения:

  • Поперечный отрыв лодыжки;
  • Перелом наружной лодыжки в косом направлении – этот вариант и характеризуется смещением отломков;
  • Разрыв всех связок голеностопного сустава – к перелому лодыжки присоединяется вывих стопы.

Супинационный перелом происходит при подворачивании стопы внутрь.

Может произойти:

  • Поперечный отрыв наружной лодыжки;
  • Косой перелом внутренней лодыжки со смещением;
  • Разрыв связок и вывих стопы.

   ↑

Клинические проявления

  1. Резко выраженный болевой приступ в области голеностопного сустава.
  2. Быстро нарастает отек.
  3. При переломе наружной лодыжки стопа отклоняется кнаружи. Здесь можно заметить выраженное натяжение кожи и пропальпировать или увидеть смещенные отломки кости.
  4. Перелом внутренней лодыжки приводит к отклонению стопы внутрь. Будет наблюдаться кожное натяжение и отломки кости. Если к переломам лодыжки присоединяется вывих, то стопа еще отклонится вниз. Любое движение – вызывает усиление боли.
  5. При повреждении сосудов может наблюдаться быстро увеличивающаяся гематома в области травмы.
  6. Массивного кровотечения не бывает, но может развиться смешанный шок – и гемодинамический, и болевой.
  7. Будет отмечаться падение артериального давления, учащение пульса, бледность кожи. Чаще это наблюдается при переломе обеих лодыжек сразу.

   ↑

Рентген

Выяснить точную локализацию перелома, наличие или отсутствие смещения, свободное лежание отломков позволяет рентгенологическое исследование. Выполнять снимок нужно с нескольких сторон – в переднезадней и боковой проекциях.

Поперечный перелом обычно не сопровождается смещением, а при косом переломе можно обнаружить смещение отломков относительно друг друга.

   ↑

Первая помощь

Помощь человеку должна оказываться сразу после травмы:

  1. Для профилактики дальнейшего смещения отломков обеспечивается иммобилизация поврежденной конечности.
  2. Для этого на ногу от стопы до коленного сустава накладывается шина – деревянная, проволочная или пневматическая.
  3. При сильной загрязненности – нужно промыть ногу, лучше раствором антисептика. Это делается перед наложением шины.
  4. При сильном кровотечении на голень накладывается жгут, не более чем на 2 часа.
  5. Обезболивание проводится только приемом препаратов внутрь. Анальгетики в инъекциях не рекомендуются в связи с возможным инфицированием места перелома.
  6. При явлениях шока необходима поддержка сердечной деятельности и инфузионная терапия. Эти мероприятия выполняются медицинскими работниками прямо на месте травмы.

   ↑    ↑

Хирургическое и иное вмешательство

Перелом лодыжки со смещением лечится только в условиях стационара. Кроме непосредственного лечения необходима поддержка всего организма. С этой целью назначаются обезболивающие препараты, средства для улучшения микроциркуляции, витамины.

После снятия гипса необходим курс препаратов, содержащих кальций, для укрепления костной ткани.

   ↑

Консервативный способ

Консервативно можно лечить простой перелом. Для этого используется репозиция отломков руками, накладывается гипсовая повязка.

Периодически проводится рентгеновский контроль срастания перелома. Нагружать ногу обычно разрешается через месяц лечения. Полное восстановление функции конечности и срастание костей наблюдается через 4 месяца.

   ↑

Скелетное вытяжение

При сложных переломах используется скелетное вытяжение. Через месяц лечения скелетным вытяжением на ногу накладывается гипс и держится еще около 2 месяцев.

Периодически проводится контроль срастания отломков. Восстановление целостности кости наблюдается в сроки от 4 до 5 месяцев.

   ↑

Оперативный способ

Оно назначается когда репозицию смещенных отломков кости невозможно сделать ни руками, ни скелетным вытяжением. Суть операции с пластиной заключается в сопоставлении отломков открытым способом и наложении на них металлической пластины.

Она закрепляется на кости винтами. Пластина выполняет роль фиксатора лодыжки в правильном положении. В послеоперационном периоде на конечность накладывается гипсовая повязка, сроком на 4 недели.

   ↑

Возможные осложнения и последствия

При несоблюдении рекомендаций врача или неверно составленном плане лечения возможно:

  • Неправильное сращение костных фрагментов;
  • Подвывих стопы;
  • Диастаз межберцового синдесмоза;
  • Псевдоартроз;
  • Деформирующий артроз;
  • Хромота;
  • Плоскостопие;
  • Неврит пяточной ветви.

После хирургического лечения могут осложняться инфицированием и приводить к развитию:

  • Абсцесса;
  • Сепсиса;
  • Тромбофлебита;
  • Остеомиелита.

   ↑

К какому врачу обратиться

При появлении признаков – боли, отеке, кровоизлиянии или нарушении формы голеностопа – необходимо обратиться к ортопеду.

После осмотра и опроса больного для подтверждения диагноза врач назначит выполнение рентгеновских снимков в 3 проекциях. При необходимости может рекомендоваться проведение КТ, МРТ и УЗИ голеностопного сустава.

Это частая травма, которая всегда требует обращения пострадавшего к специалисту. Только такой подход может обеспечить правильное лечение и предупреждение развития осложнений.

В зависимости от тяжести травмы для обеспечения восстановления целостности кости могут использоваться как консервативные, так и хирургические методики. После завершения лечения больному нужно программа реабилитации, обеспечивающая максимальное восстановление функций голеностопа и стопы.

От своевременности обращения к доктору зависит успешность выздоровления и сроки реабилитации. Запоздалое посещение врача приведет к сложному хирургическому вмешательству с дальнейшим длительным и тяжелым восстановительным периодом.

Источник: https://GidPain.ru/perelom/lodyzhki-smeshheniem-operacija.html

Операция при переломе лодыжки | Фото до и после, операция, отзывы, лечение, реабилитация и восстановление

Операция на голеностопе: реабилитация после операции на лодыжке

Переломы лодыжек являются одной из наиболее частых причин обращения к травматологам-ортопедам.

Когда возможно консервативное лечение перелома лодыжек

Консервативное лечение методом гипсовой иммобилизации возможно в ситуации изолированных переломов наружной или внутренней лодыжек без смещения костных фрагментов и повреждения связочных структур.

Даже в случаях подобных изолированных повреждений сроки иммобилизации не могут быть меньше 6 недель, что в конечном счёте значительно затрудняет реабилитацию и может приводить к более продолжительным срокам нетрудоспособности в сравнении с оперативным лечением.

Плюсами консервативного лечения перелома лодыжек являются отсутсвие рисков связанных с самим оперативным вмешательством и наркозом, а также отсутсвие необходимости удалять металлофиксаторы в будущем.

Разнообразие переломов лодыжек

Итак, подавляющее большинство переломов лодыжек требует оперативного вмешательства, при  отсутсвии противопоказаний.

Для планирования оперативного вмешательства и понимания взаимоотношений между различными анатомическими структурами в области голеностопного сустава и стопы, которые могут повреждаться при переломах лодыжек, существуют различные классификации.

Наиболее широко распространённой в международной практике, подробной, и оценивающей все аспекты как собственно травмы, так и возможных путей её лечения является классификация АО. Вы можете найти её на сайте международной ассоциации остеосинтеза. 

К сожалению данная классификация довольно сложная и громосткая, мы не будем приводить её здесь полностью, так как только её треть относящаяся к группе А выглядит примерно так:

Максимально упрощая, можно свести переломы лодыжек к  одно\двух\трёх- лодыжечным переломам и их эквивалентам. Консервативное лечение применимо только в случае однолодыжечных переломов.

При консеравтином лечении двух- и трёх-лодыжечных переломов и их эквивалентов вторичное смещение практически неизбежно, что приводит в дальнейшем к нарушению взаимоотношений между таранной костью и соответсвующих ей суставных поверхностей большеберцовой и малоберцовой костей, что в свою очередь приводит к неправильному распределению нагрузки, износу суставного хряща и формированию посттравматического артроза с грубым нарушением функции опоры и ходьбы уже в течение 1-2 лет после травмы. Именно это и объясняет возросший за последние 2 десятилетия интерес хирургов-ортопедов  к данному виду травмы.

Цели операции при переломе лодыжек

Главной целью хирургического лечения перелома лодыжек является восстановление нормального взаимоотношения костей в голеностопном суставе.

Даже при смещении таранной кости кнаружи на 1 мм площадь её контакта с большеберцовым плато уменьшается на 40%.

Получается что при сращении наружной лодыжки с, казалось бы, небольшим смещением в 1 мм кнаружи, на 60 % площади будет приходиться 100 % нагрузки.

Вторым важным моментом является обеспечение условий для сращения перелома за счёт плотного контакта костных фрагментов и их надёжной фиксации, предотвращающей движение отломков между собой.

Третьей целью является уход от иммобилизации.

Гипсовая повязка сама по себе способна нанести значительный вред её обладателю за 6 недель, приводя к нарушению питания тканей, атрофии мышц, повышая риски тромбоза глубоких вен нижних конечностей, препятствуя движению в суставе, что в конечном счёте может приводить к его контрактуре. При правильно выполненном остеосинтезе движения в голеностопном суставе разрешаются уже на следующий день после операции. Вы можете посмотреть статью посвящённую операции при переломе лодыжки перейдя по этой ссылке.

Что происходит после того, как вы обратились в клинику с переломом лодыжек

В нашем центре мы стараемся максимально быстро и эффективно оказывать помощь пациентам с переломами любой локализации, в том числе и с переломами лодыжек. Полное предоперационное обследование и операция выполняются в течение первых 24 часов после обращения.

Выписка под наблюдения травматолога поликлиники в большинстве случаев происходит уже на вторые сутки после обращения и операции. При обращении вам выполнят рентгенограммы для подтверждения диагноза, будет наложена транспортная гипсовая иммобилизация.

Непосредственно перед операцией с профилактической целью вводятся внутривенно антибиотики. Возможно использование спинномозговой анестезии или эндотрахеального наркоза.

С целью снижения стресса от оперативного вмешательства за 10 минут до операции вас погрузят в медикаментозный сон, проснётесь вы также через 10 минут после её окончания. Во время операции ортопедический хирург произведёт открытое сопоставление отломков с их фиксацией пластинами и винтами.

 После операции вам понадобятся костыли, так как полная нагрузка всё равно не рекомендуется до сращения перелома. На следующий день после операции вам выполнят перевязку, научат как правильно ходить с дополнительной опорой на костыли и какие упражнения делать для разработки движений и укрепления мышц голени, после чего вы можете быть выписаны домой.

Операция при переломе лодыжек

При переломе лодыжек выполняется оперативное вмешательство называемое: открытая репозиция и внутренняя фиксация, или остеосинтез. Для доступа к сломанной кости выполняются разрезы вне проекции крупных сосудисто нервных пучков.

Сломанная кость обнажается, производится сопоставление костных отломков, временная фиксация при помощи костодержателей, спиц, костных цапок. Далее выполняется остеосинтез при помощи пластин и винтов. Временная фиксация удаляется.

Производится гемостаз, рана послойно ушивается, накладывается асептическая повязка, эластическая компрессия.

Что происходит после операции при переломе лодыжек

После операции нога должна находится на возвышении, через повязку на область оперативного вмешательства укладывается лёд (лучше всего мягкая резиновая грелка наполненная льдом и холодной водой) на 30 минут каждые 3 часа. Это позволяет уменьшить отёк и боль в зоне вмешательства.

После операции вам будут вводиться обезболивающие и противовоспалительные препараты.

Вечером в день операции или на следующий день после операции инструктор по лечебной физкультуре обучит вас каким образом надо правильно ходить с дополнительной опорой на костыли и покажет вам упражнения которые надо будет выполнять для сохранения массы и силы мышц голени. Утром на следующий день после операции вам сделают перевязку.

 После этого вы можете быть выписаны под наблюдение травматолога по месту жистельства. Дома также следует продолжать использовать возвышенное положение конечности и лёд для более быстрого спадения отёка и уменьшения болей. Через 2 недели после операции вам надо будет приехать в клинику для того чтобы снять швы.

Через 6 недель производится рентгенконтроль и при наличии признаков консолидации разрешается нагрузка на ногу. Обычно требуется ещё около 2 недель для того чтобы полностью восстановить функцию конечности. На этом этапе очень полезно позаниматься с инструктором по лечебной физкультуре. Форсированные(спортивные) нагрузки на ногу не рекомендуются до 6-12 месяцев после травмы.

Осложнения операции при переломе лодыжек

Существует ряд осложнений характерных для любого хирургического вмешательства и для любого вида анестезии. Операция при переломе лодыжек не исключение. К ним относятся инфекция, повреждение сосудов и нервов, кровотечение, тромбоз глубоких вен. Их риск не превышает 2 % от общего числа вмешатльств.

Также существуют специфические осложнения.  К ним относятся тугоподвижность голеностопного сустава, слабость мышц голени, формирование посттравматического артрозп голеностопного сустава. Эти риски в значительной степени зависят от морфологии перелома, наличия сопутсвующих заболеваний, таких как диабет, аутоимунные заболевания требующие приёма стероидных препаратов, курение.

Нужно ли удалять пластины и винты после операции при переломе лодыжек

Пластины и винты используемые в современной хирургической практики сделаны или сплава титана или хирургической стали не вызывающих реакции со стороны организма.

Их удаление показано в случаях когда они вызывают раздражение мягких тканей за счёт механического их повреждения, в случаях инфекционных осложнений, а также при настойчивом желании пациента.

Также зачастую требуется удаление позиционного винта через 6-8 недель при фиксации межберцового синдесмоза. Полное удаление металлофиксаторов при переломе лодыжек рекомендуется не ранее 12 месяцев после операции.

Клинический случай 1. Перелом обеих лодыжек с подвывихом стопы кнаружи

Пациентка Т. 80 лет. Травма за 3 недели до обращения, получила перелом обеих лодыжек правой голени со смещением, подвывихом стопы кнаружи. Обратилась в РТП, выполнена рентгенография, наложена гипсовая повязка. В связи с сохраняющимся выраженным отёком и болевым синдромом обратилась в клинику К+31.

На рентгенограммах в гипсе определяется значительный подвывих таранной кости кнаружи, консолидирующийся перелом нижней трети малоберцовой кости.

В день обращения пациентка послоностью обследована, проведено оперативное лечение, открытая репозиция, остеосинтез перелома нижней трети малоберцовой кости пластиной, внутренней лодыжки винтом, внутренняя лодыжка  дополнительно  фиксирована анкерным фиксатором.

На контрольных рентгенограммах после операции положение отломков, металлофиксаторов правильное, подвывих таранной кости устранён.  

Пациентка выписана на 2 сутки после операции на амбулаторное долечивание.

Клинический случай 2. Перелом обеих лодыжек с вывихом стопы кнаружи, кзади

Пациентка Л. 50 лет, травма в быту, получила закрытый перелом обеих лодыжек с вывихом стопы кнаружи и кзади.

Данный случай интересен значительным повреждением мягких тканей произошедшем при травме и потребовавшем значительных усилий в борьбе с отёком, а также морфологией перелома внутренней лодыжки, сломавшейся одним большим блоком вместе с задним краев большеберцовой кости, что потребовало её фиксации при помощи пластины и винтов.

В связи с выраженным отёком мягких тканей, высоким риском некроза краёв ран и инфекционных осложнений пациентке с целью предоперационной подготовки выполнялись скелетное вытяжение, сосудистая и метаболическая терапия, лимфодренаж, физиотерапия. После спадения отёка, на 3 день после поступления выполнено оперативное вмешательство: открытая репозиция, остеосинтез переломов наружной и внутренней лодыжек пластинами и винтами.

Через 4 дня пациентка выписана на амбулаторное долечивание. Послеоперационные раны зажили первичным натяжением, швы удалены через 14 дней.

Через 6 недель после первичного вмешательства произведено удаление позиционного винта, пациентка приступила к активной разработке движений в голеностопном суставе.

Амплитуда движений через 8 недель после травмы и оперативного вмешательства по поводу этого тяжёлого повреждения близка к полной. Пациентка ходит с полной опорой, не используя костыли или трость, не хромает, боли не беспокоят. Сохраняется умеренный отёк в области голеностопного сустава.

Ещё одну статью посвящённую переломам лодыжек вы можете посмотреть тут.

Источник: http://ortoweb.ru/%D0%9E%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B8%20%D0%B8%20%D0%BC%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%BF%D1%83%D0%BB%D1%8F%D1%86%D0%B8%D0%B8/%D0%9E%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B0%D1%86%D0%B8%D1%8F%20%D0%BF%D1%80%D0%B8%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BC%D0%B5%20%D0%BB%D0%BE%D0%B4%D1%8B%D0%B6%D0%BA%D0%B8

КостиЗдоровы
Добавить комментарий