Мениск ручка лейки

Главное о разрыве мениска по типу «ручка лейки»: методы лечения и диагностики

Мениск ручка лейки

Разрыв мениска по типу «ручка лейки» составляет около 10% от всех разрывов хрящевой пластинки колена. Это один из самых уникальных и сложных видов травм мениска, требующий своевременного диагностирования и лечения. Терапия, проведенная без опозданий, позволяет избежать развития хронической болезненности в колене и хромоты.

Что это такое

Разрыв мениска по типу «ручка лейки» или «ручка ведра» представляет собой вертикальное повреждение, проходящее вдоль тела мениска, захватывающее передний и задний рог. Вытесненный внутренний фрагмент напоминает ручку лейки, а большая наружная часть выглядит как лейка или ведро. Разорванная часть способна самостоятельно переворачиваться и застревать в середине коленного сустава.

После такого переворота возникает очень сильная боль, которая заставляет пострадавшего хромать.

Причины возникновения

Травма мениска по типу «ручка лейки» встречается чаще у молодых спортсменов. Реже данный вид разрыва хрящевой пластинки случается у лиц мужского пола в возрасте до 35 лет.

Разрыв латерального или медиального мениска по типу «ручка лейки» происходит во время резких поворотов в колене, которые превышают физиологические пределы сустава. Нередко повреждение мениска сопровождается травмой передней крестообразной связки коленного сустава.

Симптомы

Разрыв мениска по типу «ручка лейки» сопровождается значительным отеком и интенсивной болью. В тяжелых случаях возникает кровотечение в коленный сустав – гемартроз. После того, как оторванная часть переворачивается в центр колена, у пострадавшего возникает ощущение, что «что‐то застряло глубоко внутри колена».

Как следствие, возникает блокада сустава – полное разгибание ноги в колене невозможно.

Фото

На изображениях ниже вы увидите разрыв мениска по типу «ручка лейки».

Лечение коленного сустава

Лечение разрыва мениска по типу «ручка лейки» без операции возможно только при легкой степени тяжести – пока еще отделенная часть мениска не перевернулась.

Курс консервативного лечения состоит из 3 этапов:

  1. Обездвиживание коленного сустава. В течение первой недели после травмы необходимо исключить любые физические нагрузки на поврежденный сустав.
  2. Использование специального бандажа или эластичного бинта. Данный метод способствует снижению риска развития отека и осложнений.
  3. Для уменьшения боли необходимо прикладывание льда на травмированный коленный сустав (на протяжении 3‐х дней с начала болезни).

Подробнее о лечении разрыва хрящевой прослойки колена без операции читайте здесь.

Операция на медиальном или латеральном мениске

При тяжелых разрывах мениска и/или при сопутствующих повреждениях связок колена рекомендуется оперативное вмешательство.

При данном виде разрыва мениска используется артроскопия.

В колено вводят камеру – артроскоп, после чего оценивают состояние хрящевой прослойки. Поскольку в большинстве случаев «ручка» перевернута, с помощью микроинструментов оторванную часть возвращают в нормальное положение.

Хирург‐травматолог определяет дальнейшую тактику операции: если есть возможность восстановить целостность мениска, то на него накладывают швы.

При отсутствии возможности реконструкции хрящевой прослойки колена – проводят менискэктомию. Менискэктомия – это операция, во время которой мениск удаляют полностью или только его часть.

Узнать о всех подробностях хирургического вмешательства на колене позволит эта статья.

Реабилитация и возвращение к тренировкам после повреждения мениска занимает от 4–6 месяцев и более.

Сопутствующая терапия

Для быстрого восстановления мениска коленного сустава рекомендуется дополнительно принимать лекарственные средства – хондропротекторы и витамины.

Хондропротекторы – это специальные препараты, которые назначают в случаях разрушения хряща. Они способствуют восстановлению сломанной хрящевой ткани. Дополнительная функция хондропротекторов – стимулирование выработки синовиальной жидкости, которая уменьшает трение суставных поверхностей при нагрузках.

При разрывах мениска по типу «ручка лейки» используют хондропротекторы – Артра, Терафлекс, Румалон, Алфлутоп. Длительность курса – не менее 3 месяцев.

Разрушение хрящевой прослойки коленного сустава приводит к трению суставных поверхностей бедренной и большеберцовой костей. Кости истончаются и деформируются. Предотвратить эти неблагоприятные процессы помогают витамины.

Витамин Д – микроэлемент, который обеспечивает поступление кальция в костную ткань, улучшает его усвоение организмом. Ежедневная доза витамина D составляет 1000 МЕ.

Витамин С – природный антиоксидант, используемый организмом для создания коллагеновой ткани, которая входит в состав связок, сухожилий и рубцовой ткани. Суточная норма для мужчин составляет 90 мг, для женщин – 75 мг.

Подробнее о том, как правильно лечить разрыв мениска, читайте в этой статье.

В видео наглядно показан принцип возникновения разрыва хрящевой пластинки по типу «ручка лейки», техника хирургического лечения.

What is a Bucket Handle Meniscus Tear?

Нужно запомнить:

  1. Ранняя диагностика и непрерывное проведение лечебных мероприятий существенно улучшают прогноз для полного выздоровления.
  2. Блокада коленного сустава и ограничение разгибания ноги – характерный признак для данного вида разрыва хрящевой прослойки колена.
  3. Обойтись без оперативного вмешательства возможно только при легких степенях травмы, при тяжелых повреждениях необходимо неотложное проведение артроскопической операции.

Источник: https://sustav.med-ru.net/travmiy/t-kolena/glavnoe-o-razryve-meniska-po-tipu-ruchka-lejki-metody-lecheniya-i-diagnostiki.html

Лечение при повреждениях менисков

Мениск ручка лейки

Артроскопическая резекция мениска показана в случаях, когда локализация и вид повреждения не позволяют выполнить его шов. Цель артроскопической резекции  – иссечение поврежденного фрагмента с последующим моделированием оставшейся части мениска.

Резекция при повреждении мениска по типу «ручки-лейки» проводится  в 5 этапов.

Этап 1. включает определение локализации и протяженности разрыва. Крайне важно правильно определить места начала и окончания линии разрыва.

Нередко, при разрывах заднего рога мениска с распространением на тело, оторванный фрагмент смещается кпереди и располагается в передней камере сустава (рис.).

Оторванный и смещенный фрагмент мениска также может ротироваться (вращаться) вокруг своей оси. Для облегчения последующих артроскопических манипуляций необходимо его вправить.

Этап 2. Производится неполное выкусывание мениска у основания заднего рога (где заканчивается линия разрыва). При этом необходимо оставить тонкую «перемычку», которая позволит в последующем предотвратить возможные неконтролируемые смещения оторванного фрагмента. Это «перемычка» должна быть настолько тонкой, чтобы при дальнейших манипуляциях она могла легко разорваться.

Этап 3. включает полное отсечение передней фиксированной части оторванного фрагмента мениска.

Щупом определяется место начала разрыва в области переднего прикрепления оторванной части мениска.

С помощью менисковых кусачек производится полное отделение оторванного фрагмента от тела или переднего рога. Эту манипуляцию также можно осуществлять артроскопическим ножом – менискотомом.

Этап 4. Артроскопическим щупом смещается оторванный и резецируемый фрагмент мениска в область передней камеры коленного сустава. Специальным зажимом захватывается свободный конец резецируемого фрагмента.

Создавая за него тягу, производится вращение артроскопического зажима по направлению к центру сустава. При этом должен легко происходить разрыв «перемычки» в области заднего рога мениска. После этого оторванный фрагмент мениска удаляется из сустава.

Для облегчения манипуляций рекомендуем в ходе операции менять артроскопические доступы.

В тех случаях, когда «перемычка» слишком широкая и не разрывается при тракции за мениск, оторванный фрагмент возвращается в первоначальное положение и производится дополнительное пересечение «перемычки». Лишь после этого производятся повторные попытки удаления оторванного фрагмента мениска.

Этап 5. Оставшейся части мениска придается максимально приближающаяся к его первоначальной анатомии форма. Для этого часто приходится резецировать и фрагмент переднего рога мениска в месте его перехода в тело. Свободный край оставшейся части мениска выравнивается, закругляется и сглаживается «шейвером» или высокочастотным аблятором.

Артроскопический вид разрыва заднего рога и тела медиального мениска по типу «ручка-лейки». Оторванный фрагмент мениска смещен в переднюю камеру сустава.Схема этапов артроскопической резекции при разрыве мениска по типу «ручка-лейки».

Нередко после удаления оторванного фрагмента мениска обнаруживаются дополнительные разрывы, чаще горизонтальные в области заднего рога. В таких случаях производится дополнительная резекция поврежденного фрагмента.

Техника резекции при повреждении мениска по типу «ручки-лейки»

Техника резекции при полном продольном разрыве мениска в целом зависит от локализации и протяженности разрыва. Так, при повреждении заднего рога мениска, когда линия разрыва локализуется в вертикальном направлении, и имеется нестабильный фрагмент, резекция включает удаление всего оторванного фрагмента.

В случаях, когда ширина оторванной части мениска незначительная, можно полностью отсечь оторванный фрагмент от одного из оснований разрыва, воспроизводя при этом лоскутный разрыв. Последующее иссечение лоскута выполняется шейвером или артроскопическими низкопрофильными кусачками. Завершающим этапом операции является санация и моделирование оставшегося фрагмента мениска.

Артроскопическая картина полного продольного  разрыва  заднего рога внутреннего мениска. Осмотр большеберцовой поверхности мениска.Артроскопическая картина полного продольного  разрыва  заднего рога внутреннего мениска. Осмотр бедренной поверхности мениска. Техника артроскопической резекции при полном продольном разрыве заднего рога медиального мениска. Техника артроскопической резекции при тотальном продольном разрыве заднего рога латерального мениска.

При неполном продольном разрыве артроскопическая картина нередко была обманчивой, и в целом зависит от того, на какой поверхности мениска локализуется линия разрыва – бедренной или большеберцовой. В ряде случаев, на первый взгляд мениск выглядит неповрежденным.

В то же время, при пальпации мениска щуп проваливается в «борозду» разрыва. Именно поэтому необходимо всегда производить осмотр обеих поверхностей мениска. При таких повреждениях мениска его резекция, как правило, не представляет сложности.

Артроскопическими кусачками поэтапно выкусывается оторванный фрагмент.

Техника резекции при неполном продольном разрыве заднего рога наружного мениска.

Горизонтальные разрывы наиболее часто располагаются в области заднего рога и расслаивают его на2 горизонтальных лоскута, расположенных друг над другом: верхний и нижний. Степень резекции в целом зависит от глубины разрыва и заключается в «выкусывании» поврежденного фрагмента мениска до здоровых тканей.

Схема и границы резекции при горизонтальном разрыве мениска.Артроскопическая картина горизонтального разрыва заднего рога латерального мениска.Латеральный мениск после резекции.

Техника резекции при лоскутных разрывах мениска в целом зависит от локализации разрыва, расположения и толщины основания лоскута (ножка лоскута), а также размера лоскута.

При одинарном лоскутном разрыве тела мениска, когда ширина лоскута не превышает 1/3 от ширины мениска, производится иссечение лоскута. Для этого необходимо не полностью отсечь оторванный лоскут у основания, сохраняя небольшой мостик.

Техника удаления лоскута и последующее моделирование оставшейся части мениска аналогичны технике резекции при разрывах мениска по типу «ручка-лейки». В тех случаях, когда ширина и размеры оторванного лоскута небольшие, иссечение лоскута можно выполнить шейвером.

Аналогично резецируются лоскутные разрывы заднего и переднего рогов мениска с последующим моделированием оставшейся части мениска.

Границы резекции при лоскутном разрыве тела мениска.Границы резекции при лоскутном разрыве переднего рога мениска.Границы резекции при лоскутном разрыве заднего рога мениска.

В случаях двойных лоскутных разрывах свободные концы лоскутов чаще обращены друг к другу, могут быть ротированы вокруг своей оси и смещены под неповрежденный фрагмент мениска.

Такой вид разрыва может привести к диагностическим ошибкам, что еще раз подчеркивает необходимость тщательного осмотра обеих поверхностей мениска.

После репозиции смещенных лоскутов производится отсечение и удаление обоих лоскутов.

Границы резекции при одинарном горизонтальном лоскутном разрыве тела мениска.Границы резекции при двойном лоскутном разрыве мениска.

Особые сложности могут возникнуть при неполных лоскутных горизонтальных разрывах, когда линия разрыва имеет округлую форму, а сам лоскут располагается на большеберцовой поверхности мениска.

Важно правильно интерпретировать такой разрыв, оценить размеры лоскута и протяженность разрыва. В тех случаях, когда лоскут, располагающийся на большеберцовой поверхности небольших размеров, допускается резекция только лоскута.

В остальных случаях показана дополнительная резекция и ложа лоскута.

Схема неполного лоскутного разрыва.Границы резекции при неполном лоскутном разрыве.

Техника и степень резекции при поперечном разрыве мениска в целом зависят от локализации и глубины разрыва. В большинстве случаев поперечный разрыв локализуется в области тела мениска, чаще наружного.

При этом необходимо произвести адекватное выкусывание как тела, так и переднего рога мениска. При резекции тела мениска принципиально производить выкусывание ткани мениска лишь на глубину разрыва. Чем глубже разрыв, тем большую часть мениска приходится выкусывать.

Нередко, при моделировании мениска приходится резецировать и часть заднего рога.

Техника резекции при поперечном разрыве тела наружного мениска. Артроскопическая резекция дискоидного латерального мениска. Горизонтальный разрыв заднего рога латерального мениска – артроскопическая техника резекции Техника артроскопической резекции при комбинированном (неполном продольном и горизонтальном) разрыве заднего рога медиального мениска Множественный разрыв (двойной лоскутный + полный продольный + горизонтальный) медиального мениска. Техника артроскопической резекции. Застарелый полный паракапсулярный отрыв латерального мениска. Оторванный фрагмент мениска фиксирован на ножке только в области переднего рога. Техника артроскопической резекции.

Источник: http://koleno21.ru/menisci/treatment.html

Разрыв мениска

Мениск ручка лейки
Симптомы разрыва мениска, прежде всего, зависят от формы патологического процесса. В период острого воспаления диагностика этого заболевания существенно затруднена, так как в этом случае налицо все признаки неспецифического воспаления.

Однако если в этот период будет правильно установлен диагноз, лечение не представляет особых трудностей и прогноз чаще всего бывает благоприятный.Причины поврежденияРазрыв мениска коленного сустава возникает вследствие непрямой или комбинированной травмы.

Вместе с тем хрящевые прокладки очень часто повреждаются при прямой травме, а также при отведении голени или резком сгибании колена.Также такое патологическое состояние может сформироваться на фоне дегенеративно-дистрофических изменений, происходящих в мениске, связанных с микротравмами, ревматизмом и хроническими интоксикациями.

Все травмы коленного сустава в клинической практике подразделяются на несколько видов: Отхождение прокладки от места прикрепления в области переднего и заднего рога.Чрезмерная подвижность мениска.Дегенеративные изменения, происходящие в коленном суставе.Кистозные новообразования.Комбинация всех вышеперечисленных повреждений.

КлассификацияПо статистике, в 75% случаев происходит повреждение или разрыв внутреннего мениска коленного сустава.Наружный мениск поражается гораздо реже (в 21% случаев), и 4% приходится на одновременное повреждение обоих менисков.Как правило, такая травма случается у спортсменов, а также у людей, занимающихся тяжелым физическим трудом в возрасте 18 – 40 лет.

Причем мужчины от этой патологии страдают гораздо чаще, чем женщины.В коленном суставе находится два мениска, латеральный, или наружный и медиальный – внутренний. Они связаны между собой поперечной связкой. В связи с тем, что латеральный мениск более подвижен, он повреждается гораздо реже, чем его внутренний “собрат”.

Разрыв медиального мениска коленного сустава – это достаточно распространенная травма, зачастую сочетающаяся с повреждением поперечной связки.По анатомическим особенностям травмы коленного сустава подразделяются на: Лоскутный (косой) разрыв.Продольный вертикальный разрыв по типу “ручки лейки”.

Разрыв, произошедший вследствие дегенеративных изменений (разволокнение ткани, многоплоскостной разрыв, массивное размозжение).Поперечный радиальный разрыв.Горизонтальный разрыв.Киста мениска, дисковый мениск и другие повреждения.Характерные симптомыРазрыв мениска – это состояние, для которого характерно острое и хроническое течение.

В остром периоде пациенты жалуются на сильные боли в области коленного сустава, а также у них отмечается нестабильность и неустойчивость в травмированной области. Зачастую такая патология протекает с на фоне хруста и щелчков, обусловленных повреждением мениска, расположенного между суставными поверхностями, а также развивается сильная боль при глубоком приседании.

При небольшом разрыве возникает незначительная боль и опухание в области коленного сустава. Как правило, все патологические проявления проходят за 2 – 3 недели.В том случае, когда диагностируется разрыв средней тяжести, боль развивается в центральной области колена. Она сопровождается опухолью, которая постепенно увеличивается в течение 2 – 3 дней.

Как правило, такое состояние приводит к скованности и ограничению движений в колене, но вместе с тем, пациент способен самостоятельно передвигаться. Примечание: При недостаточном лечении все симптомы проходят за 1 – 2 недели, но при чрезмерных нагрузках последствия разрыва мениска коленного сустава могут давать о себе знать даже спустя длительное время.

При тяжелых разрывах фрагменты мениска попадают в суставное пространство. В этом состоянии возникают характерные отрывистые звуки, а также развивается скованность и шаткость колена (нога зачастую может внезапно выгибаться в обратную сторону).Характеристика травматического разрыва мениска

Травматический разрыв мениска, как правило, происходит при возникновении осевой нагрузки в сочетании с ротацией голени. Сразу же после травмирования развивается боль и отекает колено. При поражении “красной” зоны (места, через которое проходят кровеносные сосуды), в суставе

скапливается кровь (гемартроз). При этом выше коленной чашечки формируется отек.В том случае, когда острый разрыв мениска сопровождается повреждением передней крестообразной связки, формируется большая опухоль. Зачастую при этом диагностируется разрыв латерального мениска.

Признаки дегенеративного разрыва менискаДегенеративный (хронический) разрыв мениска – это травма, которая чаще всего возникает у пациентов преклонных лет. В этом случае припухлость и боль развиваются постепенно. Блокада сустава в таком состоянии развивается достаточно редко.

При хроническом разрыве мениска одновременно повреждается соседний хрящ, который покрывает большеберцовую или бедренную кость.ДиагностикаДля диагностики повреждений менисков существуют специальные озвученные тесты (симптомы перемещения и скольжения менисков, а также щелчка, возникающего при пассивных движениях).

При разрыве медиального мениска (по типу “ручка лейки”) происходит истинная блокада сустава. В зависимости от того, на какую величину сместился мениск, поврежденный сустав фиксируется под углом 150 – 170 градусов.При разрыве наружного мениска он раздавливается суставными мыщелками.

Именно поэтому при повторных травмах развиваются дегенеративные изменения, а также формируются кистозные перерождения. В процессе диагностики учитывается локальная боль, развившаяся в наружном отделе суставной щели и симптом щелчка или переката.

Существует три степени кистозного перерождения наружного мениска: I степень патологического процесса определяется только после проведения гистологического исследования.Для II степени характерно образование безболезненного выпячивания, которое уменьшается или полностью исчезает при разгибании коленного сустава.

III степень — это состояние, при котором киста поражает параменисковую ткань. При этом кистозные полости формируются не только в ткани мениска, но и в связках, а также в окружающей его капсуле.При проведении диагностики используют такие инструментальные методы, как МРТ, артроскопию и артрорентгенографию коленного сустава.

Методики леченияЛечение разрывов и других травм менисков зависит от того, насколько серьезно состояние пациента.В том случае, когда происходит небольшой разрыв заднего рога медиального мениска лечение предусматривает назначение традиционных консервативных методик.

Однако если происходит разрыв по типу “ручки лейки” с последующей блокадой коленного сустава, тогда пациенту чаще всего назначается артроскопическая операция.Хотелось бы подчеркнуть, что большинство травм менисков находятся в промежуточном положении между этими крайними состояниями, а поэтому их лечение назначается, учитывая серьезность симптомов.

В том случае, когда пациенту показано консервативное лечение, ему производится пункция коленного сустава с последующим удалением скопившейся крови, устраняется блокада, выполняется иммобилизация сустава и полностью исключаются нагрузки на коленный сустав на 1 – 3 недели.В обязательном порядке рекомендуется прохождение физиотерапевтических процедур и ЛФК.

Примечание: такие методики приемлемы в том случае, когда происходят разрывы менисков, локализующихся в зоне с активным кровоснабжением.Если консервативное лечение не приносит ожидаемого эффекта, пациенту чаще всего рекомендуют хирургическую операцию, которая позволит, насколько это возможно, сохранить тело мениска.

Чаще всего менисковые повреждения сращивают специальным хирургическим швом, выполненным методом артроскопии. Примечание: разумеется, при проведении такого рода операции в обязательном порядке учитывается давность травмы, локализация и ориентация разрыва, а также стабильность колена и возраст пациента.

Очень высокие шансы на успешное заживление имеют свежие продольные разрывы, расположенные в периферической трети мениска (особенно у молодых больных).При операции разрывов со смещением зачастую рекомендуется менискэктомия (удаление оторвавшейся части мениска).

Артроскопическая операция, которая на современном этапе производится практически во всех клиниках, длится примерно 1 – 2 часа, и выполняется через несколько крошечных отверстий. В одно из них вводится миниатюрная видеокамера, которая позволяет видеть сустав изнутри. После проведения такой операции каждому пациенту требуется определённый период реабилитации. Примечание: сроки реабилитационного периода в каждом конкретном случае назначается индивидуально.Если пострадавшему был полностью или частично удален мениск, ему придется ходить на костылях в течение недели. Около трех – шести недель в области коленного сустава может сохраняться небольшая опухоль, поэтому к нормальной физической активности пациент сможет вернуться только спустя полтора месяца после оперативного вмешательства.

В том случае, когда производилось ушивание разрыва мениска, запрещается давать нагрузку на травмированное колено 4 – 6 недель, и все это время больному придется ходить на

костылях.Лечение разрыва мениска в домашних условиях – это, прежде всего, оказание первой медицинской помощи, которая поможет снять боль и опухоль. Предупреждение! Пострадавшему следует избегать двигательной активности и дискомфортных поз.

Как правило, пациентам, находящимся на амбулаторном лечении, накладывают шину, или рекомендуют передвигаться при помощи костылей.Для снятия боли в первые дни к колену необходимо прикладывать лед (трижды в день, примерно по полчаса).Пострадавшая конечность должна находиться в возвышенном положении (выше уровня сердца).

Для снятия боли пациенту рекомендуют прием нестероидных противовоспалительных препаратов и обезболивающих средств.

ВАЖНО! Необходима консультация с лечащим врачом.

Источник: https://subscribe.ru/digest/health/treatment/n897952.html

КостиЗдоровы
Добавить комментарий