Ламинэктомия: при каких состояниях показана, виды, стоимость

Ламинэктомия: проведение операции, последствия и реабилитация

Ламинэктомия: при каких состояниях показана, виды, стоимость

Ламинэктомия – это операция удаления части или всей дужки позвонка (lamina- пластинка, ectomia – удаление). Ламинэктомия – это исторически наиболее старая операция, применяемая при стенозе и сдавлениях в позвоночном столбе. В 70-80-х годах прошлого века она очень широко применялась при грыжах межпозвоночных дисков.

В настоящее время эта операция применяется все реже, так как разработаны новые, менее травматичные методы оперативного лечения этой проблемы. Тем не менее, ламинэктомия до сих пор очень популярная операция, и не только у нас, но и за рубежом. Бывают ситуации, когда без удаления дуги позвонка просто не обойтись.

Ламинэктомия может быть как самостоятельной операцией, так и начальным этапом других операций (как обеспечивающая максимальный доступ к содержимому позвоночного канала).

Немного анатомии

Наш позвоночный столб состоит из 33-34 позвонков, соединенных друг с другом в непрерывную цепь. Позвонок имеет тело (которое выполняет основную опорную функцию) и полукруглую дугу с отходящими от нее отростками. Самый большой – это остистый отросток, который мы можем прощупать сами, два поперечных отростка и четыре суставных (верхний и нижний с каждой стороны).

Между позвонками находятся межпозвоночные диски, представляющие собой фиброзное кольцо с расположенным внутри него пульпозным ядром.

Дуги позвонков, располагаясь друг над другом, образуют пространство – позвоночный канал. В нем располагается спинной мозг. От спинного мозга отходят нервные корешки, которые выходят из позвоночного канала через фораминальные отверстия (отверстия между суставными отростками соседних позвонков).

Очевидно, что для широкого доступа к позвоночному каналу нужно удалять именно дужку позвонка, причем зачастую не одного, а нескольких соседних.

Все структуры в позвоночнике чрезвычайно важны для осуществления его основных функций: опоры, движения и защиты спинного мозга. Удаление хотя бы одного элемента позвонка приводит к нестабильности в соседних структурах.

Поэтому операция на позвоночнике – это всегда крайняя мера, применяемая тогда, когда ясно, что никаким другим способом проблему уже не решить.

Показания к ламинэктомии

  1. Стеноз позвоночного канала (как метод декомпрессии). Это наиболее частое показание для данной операции. Стенозирование спинного мозга и конского хвоста проявляется непрекращающимися болями, нарушением функции тазовых органов, снижением мышечной силы в нижних конечностях.

    Стеноз может быть вызван опухолью, грыжей диска, субдуральной или эпидуральной гематомой, костными отломками при переломах.

  2. Удаление дуги позвонка или его части в этом случае снимает давление со спинного мозга путем расширения пространства.

  3. Сдавление нервного корешка, не устраняемое консервативными методами.
  4. Как доступ к позвоночному каналу при открытой дискэктомии.
  5. При злокачественных или доброкачественных опухолях спинного мозга и его оболочек.
  6. Для удаления рубцов позвоночного канала.
  7. Для исправления контуров позвоночника при его деформациях (например, кифозе).

Какие бывают виды ламинэктомий

Ламинэктомия может быть:

  • Диагностическая (когда требуется ревизия позвоночного канала или взятие биопсии неуточненного образования).
  • Лечебная.

По объему удаляемого участка:

  1. Ламинотомия. Это линейное рассечение пластинки дуги с обеих сторон без ее удаления (отсеченный участок просто фиксируется в несколько смещенном кзади положении).
  2. Односторонняя гемиламинэктомия – удаление части дужки с одной стороны с сохранением остистого отростка.
  3. Двусторонняя гемиламинэктомия – удаление дужек позвонка с обеих сторон от остистого до суставных позвонков.
  4. Тотальная ламинэктомия – удаление дужки с остистым отростком.
  5. Интерламинарная ламинэктомия – удаление дужки одного позвонка, желтой связки и прилежащих участков дужек соседних позвонков.
  6. Ламинэктомия со спондилодезом (фиксацией позвонков).
  7. Ламинэктомия с пластикой удаленного участка костным фрагментом или искусственным трансплантатом.

Подготовка к ламинэктомии

Назначаются обследования для уточнения характера поражения позвоночника:

  • Рентгенологическое обследование.
  • МРТ позвоночника.
  • Миелография.
  • Сцинтиграфия.

Если пациент имеет избыточный вес, настоятельно рекомендуется похудеть (если для этого есть время).

При определении показаний к операции назначается стандартное предоперационное обследование:

  1. Анализы крови с определением времени свертываемости.
  2. Общий анализ мочи.
  3. Биохимическое исследование крови.
  4. Флюорография.
  5. Электрокардиография.
  6. Осмотр терапевта и других специалистов по показаниям.

Накануне операции назначается легкая диета и слабительное или очистительная клизма. Последний прием пищи – не позднее 18.00. накануне дня операции.

Для уточнения места разреза непосредственно перед операцией может быть еще раз проведено рентгенологическое обследование, место разреза намечается метиленовым синим.

Противопоказания к ламинэктомии

  1. Острое инфекционное заболевание.
  2. Тяжелое состояние пациента, декомпенсация хронических заболеваний.
  3. Нарушения свертываемости.
  4. Наличие отдаленных метастазов при опухолях.

Ход операции ламинэктомии

Операция проводится под общим наркозом с миорелаксантами. Положение пациента – на животе или на правом боку (при поясничной ламинэктомии). При шейной ламинэктомии – положение на животе.

Разрез производится по линии остистых отростков. Разрез распространяется обычно на три позвонка (подлежащий ламинэктомии и два соседних).

После разреза кожи и подкожной клетчатки производят скелетирование остистых отростков. От них отсекаются мышцы и связки. После отсечения производят тампонаду сбоку от остистых отростков для остановки кровотечения. Для отсечения мягких тканей может использоваться электронож или лазерный скальпель.

Специальными щипцами перекусывают остистые отростки. Затем скелетируются дужки позвонков, выделяется желтая связка. Скусывание дужек проводят до уровня суставных отростков. Резекцию дуги можно проводить специальной фрезой или бором.

При декомпрессионной ламинэктомии операция на этом заканчивается, рана послойно ушивается.

Если же ламинэктомия является только начальным этапом другой операции, то производятся дальнейшие манипуляции: удаление грыжи, удаление диска, вскрытие твердой и паутинной мозговых оболочек, удаление опухоли, гематомы, удаление секвестров, остеофитов, рассечение спаек и т.д.

При нестабильности сегмента позвоночника хирурги производят стабилизирующую операцию: транспедикулярную фиксацию: в ножки дужек нескольких соседних позвонков имплантируются металлические шурупы, которые соединяются затем металлической конструкцией. Это позволяет избежать различных осложнений и рецидива заболевания.

Продолжительность ламинэктомии – от 1,5 до 3-х часов.

Выполняют ламинэктомию нейрохирурги или ортопеды-травматологи.

После ламинэктомии

После операции пациент переводится в палату интенсивной терапии под наблюдение анестезиолога. До полной нормализации всех физиологических функций после наркоза медперсонал следит за деятельностью сердца (пульс, давление), легких (частота дыхания, оксигенация крови), диурезом (катетеризируется мочевой пузырь).

Примерно через сутки пациент переводится в обычную палату, в это же время разрешается вставать и ходить. Боли после операции могут быть довольно сильными, поэтому на несколько дней назначаются аналгетики (иногда наркотические). Как правило, вводятся антибиотики для профилактики инфекционных осложнений.

Швы снимаются через 7-10 дней после операции. При отсутствии осложнений возможна выписка домой в эти же сроки.

Ламинэктомия относится к достаточно травматичным операциям, поэтому восстановление после нее длительное. Восстановление трудоспособности возможно не ранее, чем через 2 месяца. Если же работа связана с физическими нагрузками, временная нетрудоспособность продлевается до 3-4 месяцев.

После ламинэктомии рекомендовано ограничить:

  • Подъемы тяжестей.
  • Сгибательные движения в позвоночнике.
  • Длительные статические нагрузки на позвоночник (нельзя долго без перерыва сидеть, стоять).
  • Езду на машине.

Рекомендуется физиолечение для профилактики рубцовых изменений, ЛФК для укрепления позвоночных мышц (под руководством инструктора – медика).

Полное восстановление и уменьшение болей после декомпрессивной ламинэктомии возможно через 1 -1,5 месяца после операции. Если же операция сопровождалась дискэктомией или спондилодезом, этот период затягивается до 3-4 месяцев.

В 80% случаев операция ламинэктомии эффективна, отзывы о ней в основном положительные.

Проблемы, связанные с ламинэктомией

Осложнения, возможные после ламинэктомии, возникают довольно редко:

  1. Кровотечение (при повреждении эпидуральных вен может быть довольно сильное).
  2. Попадание инфекции с развитием воспаления мозговых оболочек и спинного мозга.
  3. Тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей.
  4. Повреждение спинного мозга и нервных корешков с соответствующими симптомами.
  5. Послеоперационная атония мочевого пузыря.

Основная же проблема, связанная с этой операцией – это рецидив стеноза и возвращение симптомов (у 20% пациентов). Чтобы не попасть в это число рекомендуется:

  • Пройти максимально полное обследование перед операцией, даже если оно стоит немалых денег. Обследования, как правило, дополняют друг друга и дают врачу более полную картину патологии.
  • При наличии всех обследований проконсультироваться у нескольких врачей и суммировать их мнения.
  • Если предлагается дополнить операцию спондилодезом, нужно согласиться. Это делает операцию дороже, но и в разы повышает ее эффективность.
  • Необходимо выбирать хорошую специализированную клинику с максимально накопленным опытом таких операций. Квалификация хирурга в данном случае имеет большое значение.
  • Нужно выполнять все ограничения и рекомендации после операции.

Цена на ламинэктомию начинается от 20000 рублей. Средняя цена – 80000 рублей. Возможно проведение бесплатной операции.

Источник:

Ламинэктомия позвоночника: что это, последствия и восстановление

Ламинэктомия позвоночника – хирургическая операция, подразумевающая собой вырезание ламины локально или вместе с позвоночными отростками, в зависимости от характера патологии.

Ее назначают при снижении чувствительности, межпозвонковой грыже и других патологиях, приводящих к неврологическим нарушениям. Пройти диагностику и лечение можно в любом крупном городе. Стоимость операции – 14 000–60 000 руб.

На цену влияет статус клиники, профессионализм врача и комплект входящих услуг (со стабилизацией, без стабилизации, процедуры).

Источник: https://cmiac.ru/pozvonochnik/laminektomiya-provedenie-operatsii-posledstviya-i-reabilitatsiya.html

Ламинэктомия при каких состояниях показана виды стоимость

Ламинэктомия: при каких состояниях показана, виды, стоимость

В ряде случаев манипуляцию проводить запрещено. Противопоказания бывают как общими, так и специфическими. К общим относится:

  1. Плохая свертываемость крови, гемофилия;
  2. Наличие воспалительного заболевания, в том числе простудного характера;
  3. Непереносимость наркоза, аллергия на него;
  4. Проблемы с сердцем;
  5. Почечная, печеночная недостаточность;
  6. Проблемы с органами дыхательной системы;
  7. Наличие отдаленных, трудно диагностируемых метастазов при опухолях.

Также имеются специфические противопоказания к ламинэктомии, возникающие непосредственно со стороны ОДА. Среди них:

  1. Обострения хронических патологий ОДА – остеохондроза, грыжи, иное;
  2. Артроз, артрит, артроз, болезнь Бехтерева в плохо скомпенсированной стадии;
  3. Воспалительные процессы в мягких тканях спины;
  4. Миозит (воспаление мышц);
  5. Травмы мышц.

Для установления наличие противопоказаний у каждого конкретного пациента перед операцией проводится всестороннее обследование.

Основные показания

Обычно ламинэктомия назначается при следующих патологиях:

  • травмы, сопровождающиеся переломами дужек позвонков и их суставных отростков, вызывающими ущемление спинного мозга и корешков;
  • грыжи межпозвоночных дисков, приводящие к стенозу позвоночного канала;
  • сужение позвоночного канала с задней компрессией, обусловленный деформацией позвоночника, появлением краевых остеофитов;
  • спинномозговые и позвоночные опухоли; 
  • одиночные метастазы в заднюю часть позвонка;
  • сдавливание спинного мозга вследствие эпидурита или эхинококкоза.

Техника декомпрессивной операции

Декомпрессивная ламинэктомия позвонков – вмешательство, целью которого является снятие компрессии тканей спинномозгового канала, нервных корешков, сосудов. Оно назначается при стенозе, травме, образовании опухоли, сильных грыжах, которые иным способом устранить невозможно.

За неделю до ламинэктомии начинается подготовка к нему. Она включает:

  1. Отмену приема некоторых препаратов, влияющих на свертываемость крови (по согласованию с врачом);
  2. Прием антибиотиков за сутки или двое до вмешательства;
  3. МРТ/КТ позвоночника;
  4. Рентгенограмма пораженной области;
  5. Миелография, сцинтиграфия;
  6. Отказ от употребления алкоголя, курения за два дня до вмешательства;
  7. При лишнем весе подготовка начинается заранее, т. к. необходимо похудеть;
  8. Анализы крови, исследование степени ее свертываемости;
  9. Анализ мочи;
  10. Флюорография;
  11. ЭКГ;
  12. Консультация с терапевтом, кардиологом;
  13. Накануне вмешательства – очистительная клизма;
  14. За 12 часов до операции – отказ от приема пищи.

Ламинэктомия проводится от полутора до трех часов,  делается под масочным наркозом с миорелаксантами для упрощения доступа. Оперируемый лежит лицом вниз, врач намечает место разреза при выполнении внешнего рентгена в операционной. При локализации патологии в пояснице допустимо разместить оперируемого на правом боку.

  1. Обработка антисептиком места разреза;
  2. Проводится рассечение мягких тканей, распространяющееся на три позвонка (выполняется это холодным скальпелем, электроножом, лазером);
  3. Рассечение связок, мышц;
  4. Тампонируются участки кровотечения;
  5. Особыми щипцами отсекается остистый отросток;
  6. Связки, мышцы рассекаются от позвоночной дуги;
  7. Срезаются душки до суставных соединений, делается это фрезой, бором;
  8. Послойное ушивание операционной ямы;
  9. Обработка антисептиком;
  10. Наложение повязки.

Декомпрессивная ламинэктомия завершается. Когда она была диагностической, то отсечение душки дает доступ к тканям спинномозгового канала для выполнения необходимых действий.

Реабилитация

По окончанию ламинэктомии больной перемещается в палату интенсивной терапии, где отходит от наркоза. Через сутки его уже могут перевести в общую палату. В этот период ему уже допускается вставать, ходить.

В течение семи дней после операции пациенту назначаются наркотические анальгетики, так как боли очень интенсивные.

Также примерно до 10 дня назначаются антибиотики широкого спектра для предотвращения инфицирования раны.

Швы снимаются через неделю. Если никаких осложнений ламинэктомии нет, то в этот же период пациента выписывают домой. Полное восстановление занимает до 2-х месяцев. На протяжении этого времени пациенту проводятся физиотерапевтические процедуры. На заключительных этапах показаны лечебный массаж, ЛФК. На протяжении всех трех месяцев запрещено делать следующее:

  1. Поднимать тяжести;
  2. Сгибать позвоночник;
  3. Статические нагрузки;
  4. Езда в транспорте.

Боли проходят примерно через 4-6 недель после ламинэктомии. В этот же срок допустимо возвратиться к работе, если в ходе нее не производится запрещенных активностей из списка выше. В 80% ситуаций вмешательство эффективно.

Особенности процедуры

Основные этапы осуществления ламинэктомии.

Выполнение кожного разреза (для определения точного места вмешательства необходим рентгенологический контроль).

Послойная диссекция и обеспечение доступа к междужковому промежутку. Рассечение тканей, мышц, связок по мере приближения к костным структурам производится под полным визуальным контролем. Это необходимо для предотвращения повреждения нервов и кровеносных сосудов.

Рассечение мышц и освобождение дужек и остистых отростков позвонков. Выполняется аккуратно, а чтобы не повредить связки и не попасть в позвоночный канал, устанавливается ранорасширитель.

Ламинэктомия. Удаляются дужки и остистые отростки в зоне повреждения спинного мозга. При выявлении патологических образований они удаляется после вскрытия твердой мозговой оболочки.

Задний спондилодез.

Устранение кровотечений и закрытие раны.

В послеоперационном периоде иммобилизация прооперированной зоны обеспечивается с помощью жесткого воротника, корсета. В большинстве случаев нормальная подвижность прооперированной области восстанавливается в течение 1-3 месяцев.

Последствия

Результаты после проведения ламинэктомии положительные, но требуют внимательного выполнения всех рекомендаций врача, так как, во многом, зависят от восстановительного периода.

Редко последствия ламинэктомии могут выразиться в виде:

  • проблем со здоровьем из-за не правильно подобранной анестезии;
  • занесения (попадания) инфекции в рану или оболочки спинного мозга;
  • сосудистых кровотечений и появления сильных сгустков;
  • травмирования нервов (что может привести к параличу и нарушению работы органов таза);
  • разрыва фиброзной ткани;
  • проблем с мочевыделением и дефекацией;
  • летального исхода.

Важно! Тщательная правильная подготовка к ламинэктомии, предварительное детальное обследование и обсуждение всех возможных рисков осложнений со своим лечащим врачом во много раз снижают вероятность наступления осложнений.

  • пожилой возраст;
  • вредные привычки, особенно, курение;
  • лишний вес;
  • сахарный диабет;
  • нарушение кровообращения.

Последствия ламинэктомии позвоночника не проявляются, осложнений нет. Имеется низкая вероятность общих послеоперационных последствий:

  1. Кровотечения;
  2. Рубцевание;
  3. Инфицирование раны;
  4. Тромбофлебит;
  5. Поражение нервов;
  6. Нарушения работы мочевого пузыря.

Поражения спинного мозга в ходе ламинэктомии встречается очень редко. Но главная сложность в другом – у 20% оперируемых манипуляция неэффективна/малоэффективна, так как стеноз возвращается.

Чтобы избежать этого, нужно осуществить всестороннее исследование перед вмешательством.

Важно найти хорошую клинику, проконсультироваться с несколькими специалистами, тщательно следовать послеоперационным рекомендациям врача.

Подготовка к ламинэктомии позвоночника

Для уточнения характера повреждения позвоночного столба пациент проходит обследования:

  • МРТ,
  • миелографию,
  • сцинтиграфию,
  • рентгенографию.

Предоперационное обследование включает в себя анализы крови (в т. ч. время свертываемости, биохимию), анализ мочи, ЭКГ, ФОГК, консультацию терапевта.

Для того чтобы сама операция и реабилитация после ламинэктомии позвоночника прошли успешно, важно вовремя исключить противопоказания, а именно:

  • острые инфекционные заболевания;
  • нарушения свертываемости крови;
  • отдаленные метастазы при опухолях;
  • общее тяжелое состояние пациента;
  • декомпенсированные хронические заболевания.

Операцию проводят под общим наркозом с миорелаксантами. Вмешательство длится 1,5–3 ч. Хирург выполняет разрез по линии остистых отростков на уровне трех идущих подряд позвонков.

От остистых отростков отделяются связки и мышцы, специальными щипцами отростки перекусывают. После скелетируются дужки позвонков, и выделяется желтая связка. Декомпрессионная ламинэктомия позвоночника на этом завершается.

Операционная рана послойно ушивается.

Без подготовительного этапа ламинэктомия проводится только в ургентных (экстренных) случаях, когда наблюдается острое ущемление спинномозговых нервов с соответствующей клинической картиной. В остальных случаях требуется минимальная подготовка.

Заключается она в тщательном сборе анамнеза пациента, выяснения обстоятельств получения болезни (если они были), ее продолжительности, наличии/отсутствии осложнений, ранее перенесенных операций на позвоночном столбе.

Также проводится магнитно-резонансная или компьютерная томография позвоночника (в нужном отделе), для выявления точного расположения пораженного позвонка. Для исключения болезней крови и иммунной системы проводят биохимический анализ крови.к меню ↑

Стоимость

Ламинэктомия может быть проведена бесплатно по ОМС, в этом случае оплатить придется лишь имплант, если он потребуется. В коммерческих медцентрах цена складывается из пребывания в палате, работы хирурга, анестезиолога, расходных материалов.

ГородМедицинское учреждениеЦена, рублей
МоскваGMS Clinic157 000
МоскваКлиника Семейная35  000
Санкт-ПетербургАмбулаторно-консультативное отделение НИИ Фтизиопульмонологии45 000
Санкт-ПетербургКонсультативно-диагностический центр Военно-Медицинской Академии35 800

Вывод

Как любое другое хирургическое вмешательство, ламинэктомия способна приводить к возникновению неприятных последствий, осложнений.

Однако это эффективная процедура, которая может улучшить качество жизни пациента, снять боли, остановить прогрессирование патологического процесса, потому не стоит пытаться ее избежать.

Врачи назначают хирургическое вмешательство только в крайних случаях, и, обычно, это означает, что альтернатив, других способов улучшения состояния уже нет.

Послеоперационный период

После операции больного переводят в палату интенсивной терапии, где за его состоянием наблюдает анестезиолог. Через сутки пациента переводят в обычную палату и ему разрешается вставать и ходить.

В реабилитационном периоде после ламинэктомии позвоночника могут присутствовать сильные боли, поэтому прописываются анальгетики. В этот период для профилактики инфекционных осложнений пациент также принимает антибиотики. Швы снимают через 7–10 дней, и, если нет осложнений, человека выписывают.

Восстановление трудоспособности возможно через 2 месяца, а в случае если работа связана с тяжелыми физическими нагрузками — через 3–4 месяца.

В период реабилитации после ламинэктомии позвоночника необходимо ограничить:

  • поднятие тяжестей;
  • сгибание в позвоночнике;
  • езду на автомобиле;
  • длительные статические нагрузки на позвоночный столб.

Опытные хирурги Отделения нейрохирургии ГКБ им. А. К. Ерамишанцева проводят ламинэктомию. Большой опыт и высокий профессионализм врачей дополняются отличной оснащенностью клиники и комфортными палатами для пациентов. Это гарантирует хорошие результаты операций и короткий период восстановления.

Ламинэктомия проводится в специализированном хирургическом отделении. После операции пациент находится в больнице 3−5 дней (больше, при необходимости).

Восстановительный период будет сопровождаться болевым синдромом, поэтому больному обязательно назначают обезболивающие препараты.

В первые сутки за пациентом нужен уход близких людей, затем хирург рекомендует начинать потихоньку ходить. На шею одевают специальный фиксатор. Для предотвращения тромбообразования обувь и носки не должны быть сдавливающими.

На дому нужно будет выполнять все назначения врача, в том числе, и по уходу за раной в душе. Область проведения операции должна находиться в чистоте и сухости. Категорически запрещен подъем тяжестей.

Все необходимые лекарства будут назначены. Также будет необходимо физиотерапевтическое лечение, ЛФК и лечебное плаванье.

Швы (скобы) удалят в течение 14 дней. За пациентом будет вестись тщательное наблюдение. При появлении отклонений в здоровье и разных симптомов нужно будет обязательно сообщить своему хирургу, с которым должна поддерживаться постоянная связь до полного восстановления.

К обычный рабочий режим жизни пациент возвратится спустя 2−4 месяца.

Чтобы дело не доходило до операций нужно следить за своим здоровьем и своевременно обращаться за помощью.

Источник: https://varikoznikam.ru/lechenie-lazerom/laminektomiya-kakikh-sostoyaniyakh-pokazana-vidy-stoimost/

Ламинэктомия позвоночника декомпрессионная: виды операции, показания, описание хирургии

Ламинэктомия: при каких состояниях показана, виды, стоимость

Ламинэктомия – нейрохирургическая операция на позвоночнике, которая предназначена для устранения компрессии спинного мозга и нервных спинномозговых окончаний, спровоцированной различными патологиями и травмами позвоночного столба.

Декомпрессия достигается путем резекции дужек позвонков, остистых отростков, межпозвонковых суставов, желтой связки, в результате чего сокращается давление на чувствительные спинальные структуры.

В итоге нормализуется нервная транспортная передача, а боли, парестезии и парезы прекращаются.

Схематичное изображение места удаления костной ткани.

В ходе сеанса, в зависимости от особенностей клинической картины, может быть выполнена частичная или полная эктомия того или иного элемента, оказывающего компрессионное воздействие, с целью создания дополнительного резервного пространства для спинномозговых образований. Нередко ее завершающим этапом выступает установка специальных стабилизирующих систем для усиления опорных функций прооперированного отдела.

Стеноз.

Наибольшее распространение операция получила при стенозах позвоночного канала. Как показывают практические наблюдения, сужение диаметра позвоночного канала диагностируется довольно часто, причем в 75% случаев на уровнях поясничного отдела. На люмбальном уровне l4 l5 такого типа нарушение обнаруживается чаще всего, немного реже его определяют на l3 l4.

Таким образом, зона l3 l5 (от 3-го до 5-го позвонка) в целом является тем основным эпицентром, где стеноз преимущественно локализируется. И ламинэктомия по поводу стеноза, соответственно, применяется на указанных уровнях чаще, чем где-либо.

Что касается остальных отделов, патологию спинального канала в шейной части позвоночника выявляют примерно в 25% случаев, в грудном отделе недуг развивается крайне редко.

Впервые ламинэктомия была открыта британским нейрофизиологом Горслеем в 1887 году, можно сказать, непосредственно в момент оперирования 42-летнего больного, конечности которого уже практически отказали из-за опухоли спинного мозга.

Хирург, обнажив позвоночник, сначала не обнаружил никакого опухолевого образования. Так, ему пришла идея скусить дужку вышерасположенного позвонка, после чего он увидел новообразование и благополучно его удалил.

Молодой пациент был спасен от парализации, он прожил долгую, длиной в 33 года, жизнь на своих ногах.

Ламинэктомия может проводиться как самостоятельная процедура, так и использоваться в комбинации с другими оперативными вмешательствами на позвоночнике.

Например, помимо своего основного предназначения, данный вид хирургии часто необходим для создания доступа при вмешательствах на спинном мозге, таких как удаление опухолей или инородных тел.

В отдельных ситуациях хирургическая тактика задействуется при удалении межпозвонковой грыжи, чтобы обеспечить более удобный к ней доступ. Иногда к ней обращаются для исправления искривлений и деформаций позвоночника, например, при патологических кифозах.

Сразу отметим, что процедура относится к разряду травматичных вмешательств, так как предполагает иссечение важных структурообразующих элементов позвоночной системы, а после – длительное и нелегкое восстановление.

Прошло более 100 лет с момента внедрения в практику ламинэктомии и, конечно, современная операция отличается меньшей инвазивностью и рисками последствий. Но и ее более щадящие аналоги, в числе которых эндоскопическая методика, все равно являются агрессивными способами.

Поэтому такой подход задействуется в исключительно редких ситуациях и по строгим показаниям, когда медицинскую проблему совсем невозможно разрешить другими, более корректными и органосберегающими методами нейрохирургии.

Виды ламинэктомии и основные показания

Ламинэктомия позвоночника может быть выполнена согласно одному из нескольких технических вариантов. Принцип вмешательства выбирается с учетом состояния позвоночной системы, типа и специфики заболевания. Итак, в современной нейрохирургии, вертебрологии и ортопедии используются такие ведущие декомпрессивные методики, как:

  • гемиламинэктомия – процедура по удалению дужки только 1-го позвонка с одной стороны или его дужек одновременно с обеих сторон с сохранением остистых отростков;
  • интерламинарная ламинэктомия – способ, при котором частично резецируется желтая связка, а также дуга не только пораженного позвонка, но и дужки позвонковых тел, прилежащих к нему;
  • тотальная операция – прием, при котором позвонковая дужка иссекается вместе с остистым отростком;
  • костно-пластическая ламинэктомия – объемная операция ламинэктомии с последующим закрытием дефектов костным аутологичным материалом, аллотрансплантатом или искусственной тканью.

Перед выполнением ламинэктомии (процесс хорошо отображен в видео) сначала производят скелетирование со стороны созданного доступа. Скелетирование позвонков заключается в обнажении на уровне пораженного позвоночно-двигательного сегмента основных частей, подлежащих резекции: дуг, остистых отростков, фасеток.

Обнажение дужек и остистых отростков шейного отдела сопряжено определенными трудностями. Верхушки дуг здесь раздвоены, глубоко погружены и покрыты внушительным мускульным массивом, а отростки отличаются повышенной подвижностью и низкой прочностью.

Поэтому данный отдел требует от хирурга самого что ни на есть высочайшего профессионализма, богатейшего опыта, мегаточности производимых действий и аккуратности.

Конечно же, таким требованиям должен удовлетворять каждый хирург, независимо от того, какая область оперируется.

Даже одна маленькая погрешность, допущенная в ходе манипуляций на позвоночнике, может для пациента закончиться весьма плачевно, привести к необратимым повреждениям нервной ткани и вещества спинного мозга, хронической боли, парализации и пр. Так что выбирайте себе врача особенно тщательно.

Итак, операция может быть целесообразна при следующих патологических состояниях, которые обусловили сдавление спинного мозга и нервных корешков:

  • межпозвоночные грыжи крупных размеров;
  • внутрисуставные и позвонковые остеофиты,
  • опухоли позвоночника (костные, спинного мозга и пр.);
  • арахноидальные кисты и субарахноидальные спайки;
  • защемления спинного мозга травматического генеза;
  • врожденные аномалии позвоночника;
  • серьезные искривления и деформации хребта (в этом случае иногда имеет смысл прибегать к такой процедуре даже при отсутствии нервных защемлений и стеноза).

При всех вышеперечисленных патологиях вопрос о надобности подобного вмешательства рассматривается строго в индивидуальном порядке.

Безусловно, учитывается степень сдавления, тяжесть неврологического дефицита и интенсивность болевого синдрома.

Процедура ламинэктомии может быть рекомендована, если консервативные мероприятия не дают эффекта или существует явная угроза физической состоятельности и жизни пациента. 

Послеоперационный период и возможные осложнения

На положительный результат после такого многосложного вмешательства можно рассчитывать только при условии безупречно организованного послеоперационного периода.

И вам следует четко понимать, что качественная реабилитация крайне (!) важна даже после идеально проделанной операции.

И в первую очередь для того, чтобы предупредить и не допустить последствия, полноценно восстановить опорно-двигательные функции и позвоночника, и абсолютно всех частей опорно-двигательного аппарата.

После самостоятельной операции выписка возможна обычно уже на 3 сутки.

Однако так как данная методика зачастую является частью многих других спинальных методов хирургии, порой довольно сложных, не исключено, что госпитализация продлится более длительное время.

Вне зависимости от срока пребывания пациента в больнице, ему в дальнейшем обязательно нужно будет оформиться в хороший реабилитационный центр, где он получит грамотный курс послеоперационного лечения и физического восстановления.

Каковы сроки реабилитации после декомпрессивной ламинэктомии? Все зависит от изначального диагноза, объема резекционных манипуляций, индивидуальных особенностей организма пациента.

На полное восстановление в среднем уходит около 2-4 месяцев, но к несложной профессиональной деятельности, не сопряженной повышенным физическим трудом, обычно разрешается вернуться спустя 3 недели.

Обязательно назначается дата следующей контрольной диагностики, ориентировочно на 10-14 сутки после оперативного вмешательства.

Положение тела при хирургии.

Теперь, что касается особенностей раннего периода, здесь стоит сказать, что пока человек не придет в сознание после наркоза и еще на протяжении нескольких часов, он будет находиться в отделении интенсивной терапии.

За его состоянием будут пристально наблюдать высококвалифицированные медики, постоянно отслеживая показатели работы внутренних органов и систем (легких, сердца и пр.) на специализированном оборудовании. Уже с первых часов начинают вводить антибиотики для профилактики инфекционного патогенеза.

Примерно 24 часа показан строгий постельный режим. При удовлетворительном самочувствии на следующий день переводят в обычную палату.

На 2-е сутки врач разрешает потихоньку вставать и спокойно ходить по палате, безусловно, если к этому нет противопоказаний. Рекомендуется ношение ортопедических приспособлений (воротник, бандаж, корсет).

Сразу же начинают приступать к облегченной ЛФК в положении лежа. Вся реабилитационная программа включает несколько этапов, которые базируются на двух основных методах – лечебной физкультуре и физиотерапи.

Лечебная гимнастика и физиотерапевтические процедуры рекомендуются исключительно специалистом! Кроме того, пациенту выписывается прием некоторых медикаментозных препаратов, например, препараты кальция, противотромбозные средства, обезболивающие и противовоспалительные лекарства и др. Медикаментозная схема лечения должна так же ответственно соблюдаться, как и меры физической реабилитации.

Восстановление после операции.

Осложнения после ламинэктомии

Хотим сразу предупредить, что безупречно выполненная нейрохирургическая операция, плюс не менее идеально пройденная реабилитация, – залог успешного исхода. Негативные реакции способны в редких случаях последовать в виде:

  • интоксикации организма от общей анестезии;
  • нарушения стабильности позвоночника;
  • глубокого инфекционного воспаления раны или оболочки спинного мозга;
  • тромбоза глубоких вен нижних конечностей, редко тромбоэмболии;
  • интраоперационного повреждения нервной ткани, что выражается слабостью, параличом, онемением конечностей, дисфункцией мочевой системы и кишечника (недержанием мочи, кала);
  • прогрессирующих дегенеративных процессов в других отделах позвоночного столба;
  • искривления позвоночной оси (чаще деформация возникает у детей и подростков), вывихами и подвывихами позвонков, хроническим болевым синдромом.

Вероятность благополучного исхода, касающегося существенного снижения симптомов того заболевания, по поводу которого выполнялась данная процедура, равна примерно 80%-85%. Риски осложнений высокие только в отношении развития нестабильности позвоночника (10%), по причине чего возникает потребность в ревизионной (повторной) операции.

Источник: https://msk-artusmed.ru/nejrohirurgiya/laminktomiya/

Ламинэктомия: показания, виды, проведение, результат, реабилитация

Ламинэктомия: при каких состояниях показана, виды, стоимость

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры патологической анатомии и патологической физиологии, для Операция.Инфо ©

Ламинэктомия – это операция удаления части или всей дужки позвонка (lamina- пластинка, ectomia – удаление).

Ламинэктомия – это исторически наиболее старая операция, применяемая при стенозе и сдавлениях в позвоночном столбе. В 70-80-х годах прошлого века она очень широко применялась при грыжах межпозвоночных дисков.

В настоящее время эта операция применяется все реже, так как разработаны новые, менее травматичные методы оперативного лечения этой проблемы. Тем не менее, ламинэктомия до сих пор очень популярная операция, и не только у нас, но и за рубежом. Бывают ситуации, когда без удаления дуги позвонка просто не обойтись.

Ламинэктомия может быть как самостоятельной операцией, так и начальным этапом других операций (как обеспечивающая максимальный доступ к содержимому позвоночного канала).

: ламинэктомия поясничного отдела позвоночника

Источник: https://operaciya.info/orto/laminektomiya/

КостиЗдоровы
Добавить комментарий