Иннервация кисти и пальцев рук, методика исследования нарушений

Иннервация кистей

Иннервация кисти и пальцев рук, методика исследования нарушений

  • Нервы кисти
  • Методика исследования нарушений
  • по теме

Иннервация кисти обусловлена взаимодействием трех основных нервов (срединного, локтевого и лучевого).

За чувствительность кисти отвечает срединный нерв, за двигательную активность – локтевой, а лучевой – за оставшиеся участки кисти.

При нарушении функциональности хотя бы одного из нервных окончаний возможны серьезные патологические процессы, которые иногда могут привести к тяжелым последствиям.

Нервы кисти

Срединный, лучевой и локтевой нервы обеспечивают чувствительность (тактильную, болевую, температурную). Они проходят через все анатомические отделы кисти и заканчиваются рецепторами на подушечках пальца.

Срединный

При изолированном повреждении срединного нерва наблюдается ослабление сгибания кисти, а также 3, 2 и 1 пальца. Кроме того, возможно затруднение разгибания 2 и 3 пальца.

При таком поражении возможна следующая симптоматика:

  • трофические изменения в лучевых мышцах (на поверхности головки сгибателя 1 пальца, отводящей и червеобразной мышцы кисти). Происходит затруднение отведения 1 пальца;
  • пораженная кисть напоминает лапу обезьяны, присутствует парестезия ладони и 1 -3 пальца, лучевой стороны и дистальных фаланг 4 пальца;
  • возможно расстройство вазомоторно-секреторной функции, при которой на 1- 3 пальцах присутствует синюшность или, наоборот, бледность, а ногти тускнеют и становятся хрупкими;
  • наблюдается атрофия мягких тканей, гипергидроз, изъязвления и гиперкератоз;
  • при повреждении срединного нерва (или его ветвей), существует высокая вероятность уменьшения большого пальца с невозможностью его отведения и сжатия в кулак, что является огромной трагедией для больного;
  • попытка удержать между 1 и 2 пальцем лист бумаги заканчивается неудачей, если только пациент дополнительно не выпрямит 1 палец для осуществления захвата с участием приводящей мышцы, снабжаемой локтевым нервом.

Теряются практически все формы захвата, что обусловлено отсутствием противопоставления 1 пальцу. Рукой можно совершить только незначительные действия. В случае одновременного повреждения сухожильных связок возможна полная утрата двигательной активности конечностью.

«Обезьянья лапа» при повреждении срединного нерва

Локтевой

Ладонная поверхностная ветвь нерва снабжает ладонную (короткую) мышцу с последующим вовлечением пальцевого и общего ладонного нерва и на подушечки мизинцев.

В дальнейшем локтевой нерв разделяется на 2 пальцевых (ладонных), которые отвечают за чувствительность 5 пальца (лучевой стороны) и 4 пальца (локтевого края). Характерный признак повреждений – утрата активного отведения и приведения пальца руки.

Глубокая ветвь локтевого нерва отвечает за иннервацию короткого сгибателя мизинца и его противопоставляющей и отводящей мышцы. Кроме того, эта ветвь обеспечивает функциональность ладонной и тыльной межкостной мышцы, которые приводят в действие большие пальцы.

Нарушение функциональности кисти при повреждении локтевого нерва характеризуется невозможностью выполнения каких-либо действий пораженной рукой. Это наиболее заметно при сравнительной характеристике одновременных движений обеими кистями.

Из-за потери чувствительности медиального края ладони и 5 пальца, пациенты стараются ограничить выполнение манипуляций больной кистью. Наиболее заметно нарушение иннервации во время письма, когда ладонь плотно прилегает к столу. Помимо этого, результатом выпадения функциональности мышцы становится быстрая усталость пораженной руки.

Характерные признаки повреждения функциональности локтевого нерва («когтистая лапа», области потери чувствительности, положение кисти при сгибании)

Лучевой

В этот нерв входят волокна, которые обеспечивают кожную чувствительность на тыльной стороне кисти:

А еще советуем почитать:Симптомы нейропатии локтевого нерва

  • нерв иннервирует разгибателей пальца, кисти и предплечья, а чувствительные снабжают тыльную часть предплечья, кисти, а также 1-3 пальцы. Наиболее часто повреждения лучевого нерва происходят в средней трети плеча и сопровождаются нарушением супинации, что ведет к обвисанию кисти. Пальцы немного согнуты и свисают ступенеобразно в основной фаланге, а отведение 1 пальца практически невозможно;
  • при поражении лучевого нерва пациент не может сжать ладонь в кулак и активно разогнуть ее в лучезапястном суставе. Для выполнения этих действий необходимо зафиксировать предплечье. Помимо этого, наблюдется ослабление тактильной чувствительности, в то время как болевая проявляется достаточно хорошо. Расстройства вегетативной системы сопровождаются отеком, цианозом и небольшой припухлостью на тыльной стороне кисти;
  • невозможность разгибания пальцев выявляется в согнутом положении пястно-фалангового сустава, что обеспечивает выключение разгибательной функции дистального сустава пальца. Попытка разогнуть кисть с тыльной стороны с вытянутыми пальцами (при соединенных вместе ладонях) приводит к сгибанию поврежденной кисти, вслед за здоровой. Однако при этом пальцы нельзя отвести, и они в согнутом положении скользят по здоровой ладони. Этот характерный признак называется тестом Триумфова.

Характерные поражения лучевого нерва («свисающая кисть», зоны утраты чувствительности, пассивное сгибание кисти)

Необходимо учитывать, что повреждения нервов в травматологической практике очень часто сопровождаются разрывами сухожилий и сосудов, переломами костей и т.д. Травмы могут быть закрытыми и открытыми, а их характер должен обязательно учитываться при диагностике причины поражения для назначения дальнейших действий.

Методика исследования нарушений

Обследование пациента начинается с тщательного осмотра внешних покровов и проведения визуальной сравнительной характеристики верхних конечностей.

Обязательно учитываются жалобы больного, в которых чаще всего преобладает снижение чувствительности и атрофия мышц.

Как правило, в большинстве случаев анамнестические данные и симптоматическая картина патологических проявлений позволяют установить предварительный диагноз.

Важно! Нарушение нервной проводимости не является диагнозом. Это всего лишь основание для выявления причины развития патологии.

Наиболее доступным диагностическим исследованием является определение чувствительности пальца, так как оно более точно отражает характер поражения и нарушения иннервации мышц. Все расстройства наиболее выражены в первую неделю после появления патологии. В дальнейшем симптоматика может сглаживаться, что обусловлено перекрытием нервных зон.

Самостоятельной зоной иннервации кисти обладает локтевой и срединный нервы, в отличие от лучевого, зона проводимости которого достаточно вариабельная и может практически полностью перекрываться другими нервными ветвями. Полный разрыв нерва сопровождается выпадением чувствительности, в то время как неполному разрыву присущи различного рода раздражения.

Лечение различных травм в области кисти, сопровождающихся нарушением проводимости, предусматривает восстановление локтевого или срединного нерва, которые отвечают за сенсорную и моторную функцию.

От их целостности зависит степень хирургического вмешательства и эффективность выполненного лечения. При необходимости выполняется экстренное хирургическое вмешательство.

Лечение застарелых нарушений требует обязательной разработки контрактур и длительного реабилитационного периода.

Сохранение функциональности больной кисти рук зависит от слаженной и гармоничной работы всего сустава. При ранней диагностике и обращению за медицинской помощью прогноз на выздоровление в большинстве случаев благоприятный. Затягивание воспалительного процесса и несвоевременная терапия может привести к частичной утрате трудоспособности и последующей инвалидизации пациента.

Источник: https://surgicalclinic.ru/info/innervaciya-kistey

Что такое иннервация кисти руки?

Иннервация кисти и пальцев рук, методика исследования нарушений

Имеется определенная связь рецепторов кожи с центральной нервной системой, обеспечиваемая нервами, расположенными в тканях и органах. Таким образом, иннервация кисти руки – это те нервы, через которые осуществляется связь рецепторов руки с ЦНС.

Нервы, размещающиеся в тканях руки, обеспечивают контроль над сгибающими руку в пальцах, локте и запястьях мышцами. А на ладонях человека расположено огромное количество рецепторов, с которыми связаны кожные нервы.

Иннервацию кисти руки обеспечивают четыре основных нерва – это лучевой, мышечно-кожный, локтевой, а также срединный. Эти нервные волокна передают информацию от кисти и верхней части руки прямиком в мозг, а также управляют мышцами.

Мышечно-кожный, а также лучевой нервы контролируют все части руки до запястья. Локтевой же и срединный – лишь расположенные ниже локтя.

Срединный нерв

Что будет, если иннервация кисти окажется нарушена?

При повреждении срединного нерва может отмечаться ослабление сгибательного движения кисти или некоторых пальцев. При этом может наблюдаться следующая симптоматика:

  • Патологические изменения в лучевых мышечных волокнах. При этом имеет место затруднение в отведении первого пальца.
  • Кисть с пораженным срединным нервом напоминает обезьянью лапу, а в ладони и первом, втором и третьем пальцах присутствует парестезия.
  • Может иметь место нарушение вазомоторной и секреторной функций, вследствие которой первые три пальца имеют синюшный оттенок либо бледность, а ногти становятся ломкими и тусклыми.
  • Мягкие ткани постепенно атрофируются либо изъязвляются.
  • При подобном нарушении есть вероятность того, что большой палец будет уменьшенным, а его отведение или сжатие в кулак станет невозможным.
  • Пациент не может удержать между вторым и первым пальцами лист бумаги. Почти все формы захвата теряются, так как нарушение срединного нерва подразумевает невозможность противопоставления первому пальцу.

Что еще может нарушить иннервацию пальцев кисти?

Локтевой нерв

Ладонная мышца снабжается поверхностной ладонной ветвью локтевого нерва. Он же частично отвечает за движение пальцев.

Локтевой нерв разделяется на два луча, которые обеспечивают чувствительность пятого и четвертого пальцев. Если данные нервы повреждены, то пальцы не могут совершать движения отведения и приведения.

Вообще, мышцы кисти, их кровоснабжение и иннервация – довольно хрупкий механизм.

Глубокая часть данного нервного волокна ответственна за работу мизинца, а именно – его короткого сгибателя. А также за противопоставляющую и отводящую мышцы этого пальца. Помимо этого, нерв обеспечивает некоторые из движений большого пальца.

При нарушении функций локтевого нерва приводит к тому, что пациент не может выполнять часть действий той рукой, которая была поражена. В особенности это заметно при сравнении движений обеих рук.

Чувствительность медиальной стороны ладони и мизинца бывает потеряна, и из-за этого больной старается ограничить манипуляции, выполняемые пораженной кистью. Например, при письме пациент плотно прижимает ладонь к столу. Больная рука также быстро устает.

Иннервация кисти очень важна.

Лучевой нерв

Волокна этого нерва обеспечивают чувствительность кожи, расположенной на тыльной стороне кисти.

Лучевой нерв иннервирует мышцы-разгибатели пальцев, предплечья и кисти. Чувствительные же его волокна покрывают тыльную часть кисти, предплечья и первый, второй и третий пальцы. Если говорить о повреждениях, то, как правило, они поражают нерв в средней трети плеча, что сопровождается обвисанием кисти. При этом пальцы согнуты и свисают ступенеобразно. Отведение первого пальца нарушено.

Невозможность сжатия кисти

Также при таком нарушении иннервации кисти делается невозможным сжатие ладони в кулак или активное разгибание руки в лучезапястном суставе.

Чтобы выполнить эти действия, больной стремится зафиксировать руку в области предплечья. Тактильная чувствительность также ослаблена, а болевая при этом не нарушена.

Все это может сопровождаться отечностью конечности, ее цианозом и припухлостью тыльной стороны кисти.

Часто нарушается иннервация большого пальца кисти.

Повреждение нервных волокон обычно сопровождается и такими осложнениями, как разрывы сухожилий и сосудов, костные переломы и так далее. Травмы при этом могут являться как открытыми, так и закрытыми – все эти факторы учитываются при диагностике поражения нервных волокон и назначении лечения.

Туннельный синдром

В последнее время крайне распространенным стало такое заболевание как туннельный синдром. Он связан с нарушениями в функционировании нервов рук, а именно – вызван сдавливанием срединного нерва.

Как правило, его связываю с длительным пользованием компьютерной мышцей.

В последнее время все популярнее становится анатомическая компьютерная мышь – именно потому, что ее использование позволяет избежать возникновения данной патологии.

Симптомы развития туннельного синдрома следующие: поначалу пациент испытывает слабую, тупую боль в кисти, онемение или дискомфортные ощущения в ее суставе, которые обычно возникают спустя несколько часов работы за компьютером. Если прервать работу и устроить рукам разминку – то боль может отступить на незначительный период. Но постоянная работа и неизменяющееся положение кисти при частичной ее активности приводит к застою крови.

Как избежать развития туннельного синдрома?

Развития туннельного синдрома можно избежать, и для этого даже не обязательно приобретать анатомическую компьютерную мышь. Достаточно регулярно выполнять три следующих упражнения:

  • Сильно сожмите пальцы в кулак, а потом, с такой же силой, разожмите их. Повторите несколько раз. А потом снова сожмите руку в кулак и интенсивно повращайте им в различные стороны.
  • Ладони необходимо с силой прижать одна к другой, а локти развести в стороны. Предплечья должны быть строго параллельно полу. В этом положении постарайтесь опустить ладони как можно ниже, не размыкая их.
  • Возьмите мягкий мячик (можно массажный) для рук и сжимайте его всеми пальцами (противоположными большому) по очереди. То же самое проделайте целой ладонью и двумя руками.

Иннервация кисти и пальцев рук, методика исследования нарушений

Иннервация кисти и пальцев рук, методика исследования нарушений

Радиальный нерв – один из самых длинных лучевого сплетения, который обеспечивает нервными клетками мышцы и кожу плеча, предплечья и кисти. Считается неким гибридом из-за того, что не только проводит чувствительность к тканям и мышцам руки человека, но и обладает двигательными окончаниями.

Защемление нерва в руке (радиальная нейропатия) считается патологическим состоянием и происходит в повседневной жизни довольно часто. Проявляется болезненными ощущениями при разгибании, например, запястья, пальцев рук или предплечья.

Может это происходить из – за сдавливания лучевого нерва во сне (при сильном алкогольном опьянении), при переломах плечевой кости руки, при инфекциях и интоксикациях организма, долгих передвижениях на костылях, профессиональных заболеваниях.

К профессиональным заболевание можно отнести именно защемление кисти руки, происходит это из–за того, что кисть принимает вынужденное расположение довольно долгое время. Как правило это парикмахеры, художники, программисты и др.

Расположение нервов в руке берут своё начало с заднего пучка плечевого сплетения.

Лучевой нерв имеет волокна, входящие в состав плечевых сплетений. В большей части в составе верхнего плечевого ствола и в меньшей степени среднего и нижнего.

Наиболее широкая часть его приходится на уровне подмышечной впадины, а в области середины плеча становится более узким, так как несет иннервацию к кисти, запястью и предплечью. У этого нерва имеются ветви такие, как суставная, задний кожный и нижний латеральный кожный нерв плеча, мышечные, задний кожный предплечья, поверхностная и глубокая ветви. Нерв руки человека образует много связей с соседними нервами.

Особенности анатомического расположения лучевого нерва

Лучевой нерв начинается в области плечевого сплетения. Он образован корешками шейных спинномозговых нервов.

Этот нерв проходит через плечемышечный канал, спирально огибает плечевую кость, идет по передней поверхности длинной головки трицепса (где располагается в плечелучевом канале) и подходит к локтю.

Примерно в середине плеча лучевой нерв проникает через латеральную межмышечную перегородку и входит в группу мышц сгибателей запястья. В этой точке лучевой нерв располагается достаточно поверхностно, его защемление часто бывает именно в этой области.

На уровне локтевого сустава нерв делится на поверхностную и глубокую ветви. Это часть тоже является наиболее уязвимой при компрессии.

Поверхностная ветвь идет по предплечью кнаружи от лучевой артерии, затем переходит на тыльную поверхность нижнего конца предплечья. Потом она делится на 5 пальцевых нервов, которые иннервируют кожу большого, указательного и прилегающую к ним половину среднего пальца.

Глубокая ветвь идет по тыльной поверхности предплечья и иннервирует мышцы-разгибатели (за исключением длинного лучевого разгибателя запястья). Затем этот участок нерва переходит в задний межкостный нерв предплечья.

Спинно-мозговые нервы

Количество пар спинно-мозговых нервов и их локализация соответствуют сегментам спинного мозга: 8 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых, 1 копчиковая пара. Все они отходят от спинного мозга задним чувствительным и передним двигательным корешками.

Корешки объединяются в один ствол и выходят из позвоночного канала через межпозвоночное отверстие. В области межпозвоночного отверстия находятся спинальные узлы (ganglion spinale), представляющие собой скопление чувствительных клеток и являющиеся частью задних корешков.

От клеток спинального узла начинаются чувствительные волокна, а от клеток переднего рога —двигательные. Объединившись, нервы становятся смешанными. После выхода из межпозвоночного отверстия спинно-мозговые нервы разделяются на задние и передние смешанные ветви.

Задние направляются к мышцам и коже задних отделов туловища, а передние иннервируют мышцы переднего отдела туловища и конечности. Объединяясь друг с другом в других отделах, нервы образуют шейное, плечевое, поясничное и крестцовое сплетения. Шейное сплетение (plexus cervicalis) (рис.

267, 268, 269, 270, 277) образуется в результате объединения ветвей четырех верхних шейных нервов и располагается на глубоких мышцах шеи. Выходя из-под заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, ветви шейного сплетения разделяются на чувствительные, двигательные и смешанные.

Основные причины защемления

Основными причинами защемление лучевого нерва являются:

  • Травматические повреждения (переломы, вывихи, ушибы, падения, неправильное наложение жгута).
  • Длительная компрессия в результате сдавливания (когда человек спит, подложив руку под голову или туловище. Такое обычно наблюдается у пьяных или при сильной усталости).
  • Сдавление нерва при неправильном использовании костылей.
  • Попадание иголкой шприца в нетипично расположенный нерв при выполнении инъекции.
  • Компрессия опухолевидными образованиями.

Более редкими причинами являются токсическое воздействие при вирусных, инфекционных заболеваниях, отравлении свинцом или алкоголем.

Свисание кисти при горизонтальном расположении руки – симптом сдавливании нерва в области подмышечной впадины

Профилактика защемления нерва в руке

Чтобы предотвратить невралгию лучезапястного сустава, следует своевременно лечить травмы кисти и инфекционные заболевания.

Людям, чьи профессии сопряжены с нагрузкой на руки — поварам, официантам, пианистам, художникам рекомендуется укреплять мышечно-связочный аппарат запястья специальными упражнениями и в рабочее время разминать руки.

А также следует контролировать вес, поскольку ожирение негативно сказывается на состоянии суставов. Необходимо избегать переохлаждений, придерживаться диеты и не совершать резких движений руками после периода покоя.

Симптомы проявления

Клиническая картина защемления лучевого нерва в руке зависит от уровня поражения. При сдавливании нерва в области подмышечной впадины наблюдаются характерные симптомы:

  • Свисание кисти при горизонтальном расположении руки.
  • Затруднения при разгибании в лучезапястном и локтевом суставах.
  • Снижение чувствительности, парестезии в первом, втором и третьем пальцах верхних конечностей.
  • Устойчивое прилегание большого и указательного пальцев.
  • Невозможность отведения 1 пальца.

Подобные явления развиваются при длительной компрессии подмышечной впадины костылями.

При поражении нерва в средней трети плеча развиваются:

  • Снижение чувствительности внутренней поверхности ладони.
  • Отсутствие затруднений разгибательных движений.
  • Двигательные нарушения пальцев.

Такие признаки возникают при повреждении нерва во время сна или при неправильном наложении жгута.

Защемление нерва в области локтевого сустава характеризуется:

  • Сильной болью в руке и пальцах.
  • Гипотрофией мышц предплечья при длительном ущемлении.
  • Усилением болевого синдрома при вращении кистью.

Такая патология характерна для спортсменов, теннисистов и называется «синдромом теннисного локтя». Очень часто она переходит в хроническое заболевание.

Какие могут быть последствия и осложнения?

При отсутствии своевременного лечения заболевание продолжит прогрессировать, приводя к следующим осложнениям:

  • параличу и парестезиям скелетной мускулатуры, иннервируемой срединным нервом без шанса на восстановление;
  • полной потерей чувствительности I-III пальцы, кисти, внутренней стороны предплечья;
  • выпадению волос на пораженной руке, проблемам с потовыделением;
  • атрофии мышечной ткани;
  • появлению трофических язв.

Диагностика

Этот диагноз выставляется после сбора жалоб, анамнеза, осмотра и проведения инструментальных исследований.

Проводят постановку диагностических тестов:

  • Если попросить больного протянуть руки вперед, то со стороны поражения кисть будет свисать.
  • Пациент не может положить руку на стол, одновременно касаясь поверхности ладонью и всеми пальцами.
  • Возникают трудности при попытке положить средний палец на указательный.
  • При опущенных верхних конечностях поворот кисти наружу вызывает сильную боль.

Обязательно выполняется рентген костей предплечья и плеча, электромиография, компьютерная томография, МРТ и электронейрография. Оценивают состояние внутренних органов, сердца и головного мозга. Для этого берут анализы кров, делают электрокардиограмму и электроэнцефалограмму.

Электронейромиография при защемлении локтевого нерва

Симптомы: как проявляется патология?

Защемленный нерв запястья не влияет на двигательную функцию всей руки, конечность свободно поднимается-опускается, отводится в стороны.

Значительно снижается чувствительность пальцев руки.
В области лучезапястного сустава находится участок нервной ветки, который обеспечивает чувствительность, и приводит в движение конечность. Если нерв зажат, появляются следующие признаки:

  • ноющая, непроходящая, стреляющая боль, отдающая в плечо, локоть или пальцы;
  • мышечная слабость, особенно при попытке захвата или удержания предмета;
  • частичная или полная утрата двигательных функций;
  • чувство онемения кожи или покалывания в фалангах.

Методы лечения

Для эффективного лечения защемления лучевого нерва необходимо в первую очередь устранить причину, вызвавшую эту патологию. Если защемило нерв в кисти, под мышкой, посередине плечевой кости или в области локтя, необходимо обратиться к врачу (неврологу или ортопеду). При начальных стадиях заболевания возможно полное выздоровление после проведения курса консервативной терапии.

Если вовремя не обратиться к врачу и не лечить патологию, то происходят патологические необратимые процессы, развиваются чувствительные нарушения, снижается двигательная активность.

Медикаментозное

В качестве медикаментозного лечения используют:

  • Нестероидные противовоспалительные препараты. Они уменьшают болевой синдром и распространенность воспалительного процесса. Часто используют диклофенак, ибупрофен, ксефокам. Их вводят внутримышечно или принимают внутрь.
  • Метаболические средства: витамины группы B (мильгамма, комбилипен, ейромультивит).
  • Ноотропы : винпоцетин, пантогам, актовегин. Эти препараты улучшают питание нервных волокон.
  • Миорелаксанты. Способствуют снятию мышечного напряжения. С этой целью применяют такие лекарства, как сирдалуд, толперизон, мидокалм.
  • Вазоактивные вещества: никотиновая кислота, вазонит, трентал. Они нормализуют микроциркуляцию и кровоснабжение в пораженных участках нерва и мышцы.

Массаж

Наилучшим эффектом в восстановительный период обладает процедура массажа. Врач подбирает комплекс индивидуально для каждого пациента. Обязательно учитывает степень поражения и тяжесть общего состояния. Обычно курс длится в течение 10 дней.

https://www.youtube.com/watch?v=hck4x8ieASs

Эту процедуру должен проводить профессиональный массажист. Самостоятельно можно выполнять только несильные поглаживания, растирания, разминания пальцев рук, кисти, плеча и предплечья.

Наилучшим эффектом в восстановительный период обладает процедура массажа

Физиотерапия

В качестве физиотерапевтического лечения при защемлении нерва лучевой кости используют:

  • Электрофорез с лекарственными веществами. При его применении создается длительный эффект, потому что в коже и тканях руки формируется медикаментозное «депо», из которого лекарство постепенно всасывается в кровь.
  • Дарсонвализация. Улучшает кровоснабжение и обладает обезболивающим эффектом.
  • Магнитотерапия или лазеротерапия. При их проведении улучшается питание нервных волокон, усиливается кровообращение.
  • Диадинамотерапия. Чаще назначается при хроническом процессе.
  • Электростимуляция. Стимулирует функциональную двигательную активность мышц и нервов.

Для выполнения этих процедур необходимо посещать физиотерапевтическое отделение в стационаре, поликлинике или пройти санаторно-курортное лечение.

Источник: https://medspina.ru/nevralgiya/nervy-kisti.html

Двигательные нарушения при повреждении нервов кисти

Иннервация кисти и пальцев рук, методика исследования нарушений

Периферические нервы в центральном направлении проводят чувствительные раздражения, а к периферии идут ответные импульсы двигательного, трофического и вазодвигательного характера. Соответственно этому после повреждения нервов возникают выпадения, проявляющиеся в нарушении чувствительной, двигательной и автономных функций.

При выпадении функции двигательного нерва наступает вялый паралич мышц. Сухожильные рефлексы исчезают, и через 1—2 недели появляются дегенеративные изменения. При исследовании функции необходимо быть знакомым с областями иннервации отдельных нервов.

Периферическая иннервация сгибателей кисти

Срединный нерв иннервирует: – короткую отводящую мышцу большого пальца, – противопоставляющую мышцу большого пальца,

– червеобразные мышцы I, II (III) пальца.

Локтевой нерв иннервирует: – отводящую мышцу большого пальца, – короткую ладонную мышцу, – отводящую мышцу мизинца, – сгибатель мизинца,

– червеобразные мышцы (III), IV пальца и межкостные мышцы.

Схема иннервации ладони: область срединного нерва (а) и локтевого нерва (б) (белые линии — чувствительная ветвь, прерывистые линии — двигательная ветвь).

(По схеме Ф. В. Джонса)

Для суждения о состоянии отдельных мышц наиболее важным является исследование функции. Для установления степени функциональной способности мышц Нигст не считает целесообразным применение оценки «хорошая», «плохая» и т. д.

Для оценки состояния мускулатуры необходимо введение пятибальной системы, как это принято в Англии (British Medical Research Council).

Степень функции обозначается цифрами: 0 = полный паралич, 1 = незначительные сокращения, 2 = активное движение без нагрузки, 3 = активное движение с нагрузкой,

4 = активное движение против сопротивления со значительной нагрузкой.

По данным Роунтри, в 1/5 случаев встречаются аномалии иннервации и имеются переходные формы иннервации мышц кисти локтевым или срединным нервом. Так, сохранение функции короткого сгибателя большого пальца наблюдалось в 73% случаев паралича срединного и в 58% случаев паралича локтевого нерва, что говорит о наличии двойной иннервации мышцы короткого сгибателя большого пальца.

Варианты иннервации мышц кисти обусловлены анастомозами, имеющимися между срединным и локтевым нервами. Различным исследователям удалось найти подобные анастомозы в 15—30% случаев.

Анастомозы между ветвями срединного и локтевого нервов встречаются на разном уровне конечности.

Возможно образование петли между срединным и локтевым нервами над общим сгибателем пальцев, а также анастомоз соответственно уровню средней трети предплечья.

Для распознавания аномалий иннервации кисти ценную помощь оказывает прокаиновая блокада исследуемого нерва. Проводниковая анестезия локтевого или срединного нерва, на основании выпадения его двигательной функции, показывает область двигательной иннервации другого нерва.

При исследовании движений мышц кисти необходимо принимать во внимание и движения «Trick». Поллак различает следующие причины этих движений: двойная иннервация мышц, атипичная иннервация и движение, обусловленное эластичностью тканей.

Механизм движения «Trick»: плече-лучевая мышца берет на себя функцию сгибания в локтевом суставе, при параличе двухглавой мышцы короткая отводящая мышца большого пальца выполняет роль его разгибателя при параличе лучевого нерва. Продолжительная иммобилизация в положении выраженного тыльного сгибания кисти может привести к укорочению разгибателей до такой степени, что при сжатии кисти в кулак в лучезапястном суставе наступает тыльное сгибание.

После денервации через несколько месяцев наступает атрофия мускулатуры. Объем кисти уменьшается, причем это уменьшение вначале происходит быстро и заканчивается приблизительно по истечении одного года. После этого объем кисти остается постоянным.

Исследование при помощи электрического тока. Наиболее старым методом исследования нерва при помощи электрического тока является стимуляция гальваническим или фарадическим током. Результаты этих исследований Нигст приводит в виде таблицы:

ТокМесто раздраженияНормаЧастичная денервацияПолная денервацияФиброз мышцНевропраксия
фарадический нерв молниеносное сокращение быстрое, но слабое сокращение сокращения нет сокращения нет над блоком нормальное, под блоком сокращения нет
мышца молниеносное сокращение быстрое, но слабое сокращение сокращения нет сокращения нет нормальное сокращение
гальванический нерв молниеносное сокращение быстрое, но слабое сокращение сокращения нет сокращения нет над блоком сокращения нет под блоком нормальное
мышца молниеносное сокращение мешанное сокращение 1. червеобразное сокращение
2. противоположная форма сокращения
сокращения нет нормальное сокращение

– Также рекомендуем “Вегетативные расстройства при повреждении нервов кисти”

Оглавление темы “Повреждения сухожилий и нервов кисти”:

Источник: https://meduniver.com/Medical/travmi/dvigatelnie_narushenia_pri_travme_nervov_kisti.html

КостиЗдоровы
Добавить комментарий